Холецистит

В патогенезе заболевания основную роль играет холестаз (снижение или полное прекращение выведения желчи). Данное состояние может возникать на фоне таких провоцирующих факторов, как:

• врожденные аномалии развития — при наличии перегибов, спаек, стенозированных участков нарушается дренаж желчи и образуется ее застой;
• желчнокаменная болезнь — конкременты (камни) становятся причиной чрезмерного растяжения стенок желчного пузыря, их травматического повреждения, закупорки просвета органа, что нарушает отток желчи;
• дискинезия — функциональные нарушения желчевыводящих путей препятствуют полноценному опорожнению пузыря, провоцируют образование конкрементов;
• опухоли, кисты — новообразования приводят к деформации органа, сдавлению протоков, застою желчи;
• гормональные изменения — снижают тонус гладкой мускулатуры.

При застое желчи создаются идеальные условия для легкого проникновения и размножения патогенных микроорганизмов в пузыре. Болезнетворные микробы (бактерии, паразиты) чаще всего попадают в него из кишечника, в более редких случаях — с током крови или лимфы из отдаленных воспалительных очагов.

В группу риска развития холецистита входят беременные, женщины в период наступления климакса, а также люди с генетической дислипидемией, неправильным рационом питания, низкой двигательной активностью, злоупотребляющие вредными привычками. Среди факторов воспаления можно выделить аллергические реакции, сахарный диабет, заболевания других органов ЖКТ.

В клинической практике холецистит классифицируется по нескольким признакам.

По этиологии:

• калькулезный: обусловлен изменениями свойств желчи, формированием камней и закрытием протоков конкрементами;
• некалькулезный: воспалительные изменения стенок желчного пузыря связаны с проникновением внутрь органа патогенов, нарушением ферментативной активности, сосудистыми патологиями, недостаточностью кровоснабжения.

По течению патологического процесса:

• острый: отличается яркой клинической картиной с интенсивным началом и выраженными признаками воспаления, интоксикации;
• хронический: характеризуется медленным волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий, имеет стертую симптоматику.

По типу воспалительного процесса:

• катаральный: отмечается выраженный отек стенок пузыря, экссудация, сужение протоков;
• флегмонозный: наблюдаются массивные воспалительные изменения с нагноением;
• деструктивный: сопровождается появлением язв и перфорацией стенок пузыря;
• гангренозный: характеризуется тяжелыми деструктивными изменениями в пораженной области, иногда до некроза.

По степени выраженности клинических проявлений:

• легкая: обострения случаются не более 2 раз в год, длятся до 10-12 дней, сопровождаются умеренной болью, которая проходит самостоятельно;
• средняя: обострения возникают до 3 раз в год, продолжаются около месяца, протекают на фоне интенсивного болевого синдрома, а также функциональных нарушений печени;
• тяжелая: обострения происходят более 3 раз в год, яркие клинические проявления сохраняются дольше месяца, эффект от консервативной терапии отсутствует, нарушена работа поджелудочной железы и печени, развивается гепатит, панкреатит.

По характеру деструктивно-воспалительного процесса:

• рецидивирующий: имеет волнообразный характер, обострение сменяется полной ремиссией;
• монотонный: характеризуется отсутствием ремиссий, постоянным наличием симптомов заболевания;
• перемежающийся: протекает вяло, обострения возникают на фоне слабо выраженных постоянных симптомов.

Классификация имеет огромное значение в определении программы лечебных мероприятий.

Признаки холецистита и степень их выраженности зависят от формы, вида, а также стадии патологии. Заболевание характеризуется следующими синдромами:

• болевой — боль в правом подреберье, которая может иррадиировать в плечо, шею, иметь острый приступообразный или стойкий ноющий характер;
• диспепсический — на языке образуется плотный налет, периодически возникает тошнота, рвота с желчью, отрыжка с горечью, метеоризм, чередование диареи и запоров;
• воспалительно-интоксикационный — сопровождается фебрильной температурой тела (от 38 до 39 градусов) лихорадкой, чрезмерной потливостью;
• астено-вегетативный — включает слабость, подавленность, нарушения сна, раздражительность;
• желтушный — характеризуется развитием механической желтухи с изменением окраса кожи, слизистых оболочек, потемнением мочи, обесцвечиванием кала (свойственен для калькулезного холецистита);
• аллергический — протекает в виде кожных высыпаний, зуда (типичен для паразитарной формы патологии).

Острый холецистит сопровождается ярко выраженными клиническими проявлениями. При хронической форме симптомы в стадии ремиссии отсутствуют, возможно появление периодических болей в правом подреберье, метеоризма. Эпизоды обострения холецистита по симптоматике сходны с острым процессом.

Выбор тактики лечения зависит от первопричины заболевания, выраженности симптоматики, функционального состояния поджелудочной железы, печени. Лечебные мероприятия направлены на:

• устранение причины патологии;
• купирование воспалительного процесса и других симптомов;
• нормализацию оттока желчи;
• предотвращение рецидивов.

Для этого применяют диетотерапию, физиотерапию, а также медикаментозное и хирургическое лечение.

Консервативная терапия

В рамках комплексной терапии для более быстрого и полноценного выздоровления используются физиотерапевтические методы:

• электрофорез;
• индуктометрия;
• ультразвуковая терапия;
• минеральные ванны;
• грязелечение.

В подавлении воспалительного процесса важную роль играет диета. При остром холецистите в первые дни назначается щадящее голодание. Это дает возможность разгрузить гепатобилиарную систему (отвечает за формирование и вывод желчи).

В дальнейшем диетотерапия разрабатывается для каждого пациента персонализировано, основой служит стол №5 по Певзнеру. Из ежедневного рациона исключаются все раздражающие, жирные ингредиенты, ограничивается прием бобовых культур, свежих фруктов, сырых овощей, капусты, сладостей и пр.). Питание должно быть дробным, небольшими порциями, 5-6 раз в сутки. В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение с потреблением щелочной минеральной воды.

Хирургическое лечение

Бескаменный холецистит с высоким риском развития осложнений, а также калькулезная хроническая форма требуют оперативного вмешательства. Самым радикальным методом является удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Операция может быть выполнена лапаротомическим («открытым») способом или посредством лапароскопии. Малоинвазивные лапароскопические техники подразумевают доступ через несколько мини-проколов передней брюшной стенки.

Хирург проводит манипуляции с помощью оптического прибора и затем иссекает пораженный орган микрохирургическими инструментами. Такие методики обеспечивают малые кровопотери, снижают риски осложнений, а также сокращают реабилитационный период. Классические полостные операции выполняют людям с ожирением III-IV степени и при осложненном течении заболевания.

Чтобы снизить вероятность развития холецистита, необходимо придерживаться простых правил:

• соблюдать основы рационального питания;
• употреблять достаточный объем жидкости;
• контролировать массу тела;
• отказаться от употребления алкоголя, курения;
• заниматься достаточной физической активностью;
• избегать стрессовых ситуаций, психоэмоционального перенапряжения.

Также крайне важно своевременно лечить желчнокаменную болезнь, патологии желчных и панкреатических протоков. Пациентам с уже диагностированным заболеванием для предотвращения обострений холецистита необходимо выполнять все рекомендации врача, регулярно проходить профилактические обследования.