Острый и хронический панкреатит

Общая информация
Причины возникновения панкреатита
Как проявляется панкреатит
Диагностика панкреатита
Лечение панкреатита
Диета при панкреатите

Общая информация

Панкреатитом называют воспалительное поражение поджелудочной железы. Оно всегда связано с нарушениями ее функций, в частности с тем, что пищеварительные ферменты накапливаются в самой железе и начинают постепенно разрушать ткани. Это приводит к обширной интоксикации организма, поэтому такие состояния требуют немедленной медицинской помощи.

Поджелудочная железа — это эндокринный орган, относящийся к нашей пищеварительной системе. Эта крупная железа синтезирует большое количество гормонов и ферментов. Гормоны преимущественно сразу попадают в кровь и принимают участие в регуляции метаболизма всех основных классов питательных веществ. Ферменты же выбрасываются в двенадцатиперстную кишку и способствуют перевариванию белков и жиров.

Причины возникновения панкреатита

Более 70% всех случаев этого заболевания так или иначе связаны с неумеренным употреблением спиртного. Кроме того, факторами риска появления панкреатита служат:

различные отравления;
длительный прием ряда фармакологических препаратов;
хронические и острые вирусные или бактериальные инфекции;
другие болезни пищеварительной системы (желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей);
курение;
нарушения рациона питания с частыми перееданиями и высоким потреблением белков и жиров;
аутоиммунные заболевания;
анатомические дефекты поджелудочной железы;
травмы живота и брюшной полости.

Симптомы панкреатита зависят от его формы. Острое воспаление поджелудочной железы почти всегда начинается резко — с появления выраженной болезненности в верхней части живота.

Такая боль сохраняется несколько суток, постепенно распространяется на бока и спину, приобретает характер опоясывающей. Боль также усиливается, если пациент лежит на спине.

Нарастают неприятные ощущения и после употребления спиртного или жирной пищи. Другими проявлениями острого панкреатита являются:

тошнота и сильная рвота, не приносящая облегчения;
накопление газов в кишечнике;
диарея;
появление жирного отблеска в кале;
болезненность живота при прикосновениях;
увеличение температуры тела;
нарастание частоты сердечных сокращений;
потеря массы тела.

При тяжелых формах панкреатита плохим прогностическим признаком служит исчезновение болезненности. Если пациент остается чрезвычайно ослабленным и истощенным, его состояние не улучшается, а боль пропадает, это может свидетельствовать о том, что железа перестала вырабатывать пищеварительные ферменты.

Хронический панкреатит практически всегда становится результатом нелеченого острого воспаления. Боль в этом случае локализуется в основном в околопупочной области и носит тупой и ноющий характер. Болезненность всегда нарастает после обильных приемов пищи и алкоголя. Пациенты часто жалуются на постоянную горечь на языке, приступы тошноты и ощущение тяжести в животе. Также нередко встречаются неврологические проявления в виде нарушения чувствительности в конечностях.

Диагностика панкреатита

После осмотра пациента специалисты назначают ряд лабораторных и инструментальных обследований:

биохимический анализ крови для выявления концентрации панкреатических ферментов;
общий и биохимический анализы мочи;
анализ кала на содержание в нем белковых и липидных фракций;
ультразвуковое исследование поджелудочной железы;
эндоскопическое УЗИ, проводимое при помощи датчика, введенного непосредственно в желудочно-кишечный тракт пациента;
рентгенография протоков поджелудочной железы с использованием контрастных веществ;
компьютерная или магнитно-резонансная томография брюшной полости.

Острый и хронический панкреатит – Заболевания, фото №1

Прежде всего, для эффективного лечения панкреатита с поджелудочной железы необходимо снять физиологическую нагрузку. Пациенту назначают заместительную терапию ферментами, которые помогут переваривать белки и жиры в кишечнике. Для уменьшения болевых ощущений применяют анестетики и спазмолитики. В остальном лечение зависит от причины, вызвавшей воспаление железы:

антибиотики — при наличии бактериальной инфекции;
препараты, влияющие на иммунитет, — при аутоиммунном характере панкреатита и т.д.

В осложненных случаях клинические рекомендации для лечения панкреатита могут включать и хирургические вмешательства. Операции показаны при таких угрожающих жизни пациента нарушениях, как:

распространенный гнойный процесс в поджелудочной железе;
панкреонекроз;
закупорка протоков железы, которая ведет к чрезмерному накоплению ее секрета.

Хирургическое лечение может включать следующие манипуляции:

устранение гнойных очагов;
удаление воспаленных кист;
удаление камней из выводящих путей железы;
удаление желчного пузыря, в случаях, когда острый воспалительный процесс в поджелудочной вызван скоплением там большого количества камней;
удаление отмерших участков ткани с установкой дренажа;
обеспечение свободного оттока панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку путем рассечения суженного сфинктера Одди (гладкой мышцы);
создание искусственной перемычки между выводящими путями железы и кишечником.

Специалисты «СМ-Клиника» проводят такие операции как традиционным, открытым способом, так и с использованием малотравматичных эндоскопических техник.

Диета при панкреатите

Первые два дня при остром воспалении пациенту вообще запрещено употреблять какую-либо пищу. Это крайне важно, чтобы, как говорилось ранее, снять с железы физиологическую нагрузку. В это время можно только пить: минеральную воду без газа или отвар шиповника.

На третьи сутки рацион питания начинают расширять. Пациент может есть низкокалорийную, перетертую в кашицу и приготовленную на пару пищу комнатной температуры. При этом запрещены продукты, содержащие жиры, соль, специи и другие добавки, которые усиливают выработку желудочных и панкреатических ферментов, а также те, что стимулируют образование газов в кишечнике. Меняется также и расписание питания: есть следует мелкими порциями, но часто — 5–6 раз в сутки.

После того, как активная фаза заболевания будет пройдена, пациенту назначают диету № 5 по Певзнеру. Она включает большое количество супов, нежирное мясо, рыбные продукты, творог, крупяные каши, свежие овощи. А отказаться следует от фруктовых соков, сладкого, жирной пищи, выпечки, жареных и пряных блюд, лука и чеснока. Разумеется, полный запрет накладывается на употребление алкоголя. Придерживаться диеты при панкреатите следует не менее года, но лучше всего превратить ее в привычный режим питания. Такое решение станет надежной профилактикой обострений. Также на постоянной основе могут назначать препараты для лечения панкреатита, замещающие ферменты железы.

Почему мы?

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Источники

Lankisch P. G., Apte M., Banks P. A. Acute pancreatitis. Lancet, 2015, 386 (9988): 85–96.
Muniraj T., Aslanian H. R., Farrell J., Jamidar P. A., Chronic pancreatitis, a comprehensive review and update. Еpidemiology, etiology, risk factors, genetics, patho-physiology, and clinical features. Disease-a-month: DM. 2014, 60 (12): 530–50.
Tenner S., Baillie J., DeWitt J., Vege S. S. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. American College of Gastroenterology. 2013, Sep., 108(9):1400-15; 1416.
Ахмедов В. А., Жукова Е. Н., Турилова Н. С. Современные взгляды на этиологию и патогенез хронического панкреатита и их общность с острым панкреатитом. Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. № 3. С. 55-63.
Верушкин Ю. И., Гагуа А. К., Шевырин А. А., Кузьмин А. Л.Учебное пособие по хирургии. Панкреатит (клиника, диагностика, хирургическая тактика и лечение). ИвГМА 2015 г.
Ермолов А. С., Иванов П. А., Благовестнов Д. А., Пришвин А. В., Андреев В. Г. Диагностика и лечение острого панкреатита. — М.: Видар, 2014. — 382 с.
Охлобыстин А. В., Ивашкин В. Т. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом // Consilium-Medicum. — М.: Медиа Медика. 2013. – Т. 19, № 10.