Холецистит — это воспаление стенок желчного пузыря. Патология считается одной из самых распространенных в гастроэнтерологии и является второй по частоте причиной госпитализации, уступая аппендициту.
Механизм развития холецистита связан с застоем желчи из-за изменения ее свойств и нарушений моторики желчевыводящих путей. На фоне застойных явлений происходит повышение внутрипузырного давления, нарушение процесса кровоснабжения стенок органа. Это провоцирует их воспаление, снижение сократимости и защитных функций.
На фоне высокого внутрипузырного давления и угнетения барьерных свойств инфекция проникает внутрь стенок. Воспалительные изменения прогрессируют, что еще сильнее повышает давление. Нарушение кровоснабжения становится причиной кровоизлияний в оболочку, формируются гнойные, язвенные, некротические очаги. Повреждение тканей чревато разлитым перитонитом и летальным исходом.
В патогенезе заболевания основную роль играет холестаз (снижение или полное прекращение выведения желчи). Данное состояние может возникать на фоне таких провоцирующих факторов, как:
При застое желчи создаются идеальные условия для легкого проникновения и размножения патогенных микроорганизмов в пузыре. Болезнетворные микробы (бактерии, паразиты) чаще всего попадают в него из кишечника, в более редких случаях — с током крови или лимфы из отдаленных воспалительных очагов.
В группу риска развития холецистита входят беременные, женщины в период наступления климакса, а также люди с генетической дислипидемией, неправильным рационом питания, низкой двигательной активностью, злоупотребляющие вредными привычками. Среди факторов воспаления можно выделить аллергические реакции, сахарный диабет, заболевания других органов ЖКТ.
В клинической практике холецистит классифицируется по нескольким признакам.
По этиологии:
По течению патологического процесса:
По типу воспалительного процесса:
По степени выраженности клинических проявлений:
По характеру деструктивно-воспалительного процесса:
Классификация имеет огромное значение в определении программы лечебных мероприятий.
Признаки холецистита и степень их выраженности зависят от формы, вида, а также стадии патологии. Заболевание характеризуется следующими синдромами:
Острый холецистит сопровождается ярко выраженными клиническими проявлениями. При хронической форме симптомы в стадии ремиссии отсутствуют, возможно появление периодических болей в правом подреберье, метеоризма. Эпизоды обострения холецистита по симптоматике сходны с острым процессом.
Выявление и лечение холецистита входит в сферу деятельности гастроэнтеролога. Прием начинается со сбора данных анамнеза, жалоб пациента, далее специалист приступает к осмотру. Для подтверждения и дифференциальной диагностики назначаются различные исследования.
Лабораторная диагностика включает в себя:
При необходимости назначается ИФА на антитела к паразитам, липидограмма, определение концентрации панкреатической амилазы при подозрении на панкреатит, липидемии и пр.
Среди инструментальных методов диагностики холецистита основным считается УЗИ желчного пузыря. Во время исследования врач оценивает точное расположение органа, его размеры, состояние стенок, окружающих тканей, проходимость желчный протоков, наличие камней.
При низкой информативности УЗИ проводят КТ с контрастированием, которая позволяет детально осмотреть желчный пузырь и близлежащие структуры, определить объем ишемии и воспаления.
В качестве дополнительных методов диагностики врач может назначить:
По показаниям объем диагностических мероприятий может быть увеличен. При тяжелом осложненном течении холецистита для получения объективной клинической картины проводится диагностическая лапароскопия.
Выбор тактики лечения зависит от первопричины заболевания, выраженности симптоматики, функционального состояния поджелудочной железы, печени. Лечебные мероприятия направлены на:
Для этого применяют диетотерапию, физиотерапию, а также медикаментозное и хирургическое лечение.
В рамках комплексной терапии для более быстрого и полноценного выздоровления используются физиотерапевтические методы:
В подавлении воспалительного процесса важную роль играет диета. При остром холецистите в первые дни назначается щадящее голодание. Это дает возможность разгрузить гепатобилиарную систему (отвечает за формирование и вывод желчи).
В дальнейшем диетотерапия разрабатывается для каждого пациента персонализировано, основой служит стол №5 по Певзнеру. Из ежедневного рациона исключаются все раздражающие, жирные ингредиенты, ограничивается прием бобовых культур, свежих фруктов, сырых овощей, капусты, сладостей и пр.). Питание должно быть дробным, небольшими порциями, 5-6 раз в сутки. В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение с потреблением щелочной минеральной воды.
Бескаменный холецистит с высоким риском развития осложнений, а также калькулезная хроническая форма требуют оперативного вмешательства. Самым радикальным методом является удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Операция может быть выполнена лапаротомическим («открытым») способом или посредством лапароскопии. Малоинвазивные лапароскопические техники подразумевают доступ через несколько мини-проколов передней брюшной стенки.
Хирург проводит манипуляции с помощью оптического прибора и затем иссекает пораженный орган микрохирургическими инструментами. Такие методики обеспечивают малые кровопотери, снижают риски осложнений, а также сокращают реабилитационный период. Классические полостные операции выполняют людям с ожирением III-IV степени и при осложненном течении заболевания.
Гастроэнтерологи акцентируют внимание пациентов на том, что холецистит — серьезное и опасное заболевание, которое нельзя игнорировать даже при наличии незначительных симптомов. При хронической форме сохраняется риск распространения воспаления на окружающие органы (поджелудочную железу, легкие). Вялотекущее воспаление может стать пусковым механизмом к злокачественному перерождению клеток.
В период обострения существует вероятность абсцесса стенок пузыря и излития патогенных масс в брюшную полость, что приведет к разлитому перитониту. Распространение гнойно-воспалительных изменений на соседние органы провоцирует формирование абсцессов. Проникновение микроорганизмов в кровеносное русло опасно развитием генерализованного сепсиса. Таким образом, без своевременного и корректного лечения холецистит может стать причиной опасных осложнений.
Чтобы снизить вероятность развития холецистита, необходимо придерживаться простых правил:
Также крайне важно своевременно лечить желчнокаменную болезнь, патологии желчных и панкреатических протоков. Пациентам с уже диагностированным заболеванием для предотвращения обострений холецистита необходимо выполнять все рекомендации врача, регулярно проходить профилактические обследования.
Наибольшую опасность представляет не сам холецистит, а его возможные осложнения. Самыми частыми среди них являются: вовлечение в воспалительный процесс других внутренних органов, острый панкреатит, механическая желтуха, формирование желчных свищей, перфорация органа, гангрена желчного пузыря, перитонит, сепсис. При отсутствии своевременного и грамотного лечения большинство этих состояний могут стать причиной летального исхода.
Теоретически возможно стихание клинической симптоматики, но это будет означать не выздоровление, а переход заболевания в хроническую форму. Такой холецистит будет регулярно обостряться и по мере прогрессирования приведет к развитию осложнений.
Если не предпринимать никаких мер и ждать, пока заболевание хронизируется, то возможно развитие любых осложнений, в том числе и рака. Примечательно, что воспалительный процесс является одним из факторов риска онкологических болезней.
