Васкулит

Общая информаци
О заболевании
Виды
Симптомы васкулита
Причины васкулита
Диагностика
Лечение васкулита
Прогноз и профилактика
Реабилитация
Мнение эксперта
Вопрос-ответ

Васкулит — многочисленная категория аутоиммунных нарушений, характеризующихся воспалительными процессами в стенках кровеносных сосудов разного диаметра.

О заболевании

Кровеносная сеть организма, призванная поддерживать функционирование всех его систем, превращается в объект агрессии со стороны собственных защитных механизмов. Результатом становится воспалительная реакция в сосудистых стенках и расстройство кровотока.

Системный васкулит демонстрирует особую опасность из-за своей склонности к одновременному поражению нескольких органных систем.

Диагностические трудности при васкулите обусловлены его способностью маскироваться под инфекционные заболевания, аллергические состояния, злокачественные новообразования и прочие патологии. По этой причине исключительно важным становится своевременное обращение к квалифицированным медицинским работникам, обладающим необходимыми навыками для выявления типичных признаков сосудистых воспалительных процессов.

Виды

Актуальная систематизация васкулитов строится на основании диаметра вовлеченных сосудистых структур и специфических особенностей клинической картины.

Васкулиты магистральных сосудов

Гигантоклеточный артериит поражает главным образом лиц преклонного возраста. Отличается воспалительными изменениями височных и прочих крупных артериальных стволов головы. При отсутствии адекватной терапии способен вызвать потерю зрения.

Артериит Такаясу — редко встречающаяся патология, преимущественно поражающая женщин молодого возраста. Затрагивает аортальные структуры и их основные ответвления, что способно вызывать нарушения кровоснабжения головного мозга и верхних конечностей.

Васкулиты сосудов среднего калибра

Узелковый полиартериит является классическим представителем системного васкулита с образованием характерных узелковых структур по ходу сосудистых стволов. Часто затрагивает почечные структуры, нервную систему и кожные покровы.

Болезнь Кавасаки — острая разновидность васкулита, преимущественно поражающая детей раннего возраста. Наибольшую угрозу представляет потенциальное вовлечение коронарных артерий с формированием расширений стенки сосудов.

Васкулиты микроциркуляторного русла

Геморрагический васкулит (синдром Шенлейна-Геноха) — наиболее часто диагностируемая форма васкулита у детей. Отличается возникновением характерных пурпурных высыпаний, локализующихся преимущественно на нижних конечностях, болевыми ощущениями в области живота и суставными поражениями.

Гранулематоз с полиангиитом — тяжелая патология, затрагивающая респираторные пути, легочную ткань и почечные структуры. Нуждается в интенсивной иммуносупрессивной коррекции, подавляющей иммунный ответ организма.

Дерматологические формы

Васкулит кожи способен проявляться изолированным поражением кожных структур. Включает гиперчувствительный васкулит, нередко связанный с медикаментозной непереносимостью, и крапивничный васкулит, объединяющий элементы крапивницы с сосудистыми воспалительными изменениями.

Васкулит на ногах — характерная локализация дерматологических проявлений, связанная с особенностями кровотока в нижних конечностях.

Симптоматика характеризуется значительным разнообразием и способностью изменяться от минимальных кожных проявлений до серьезных системных расстройств, создающих угрозу для жизни больного.

Общесистемные симптомы: включают повышение температуры, нередко без установленной причины, значительную астению и падение трудоспособности, утрату аппетита и снижение массы тела, усиленное потоотделение преимущественно в ночные часы, общее недомогание и ускоренную истощаемость.

Дерматологические проявления

Васкулит на ногах — наиболее типичная локализация:

пурпурные элементы сыпи, сохраняющиеся при пальпации;
болезненные узелки по ходу сосудистых стволов;
изъязвления кожи, особенно в области голеней;
мраморная окраска кожных покровов;
некротические проявления на пальцевых фалангах.

Прочие дерматологические симптомы представлены крапивницей различной выраженности, буллезными высыпаниями и устойчивыми пигментационными изменениями.

Поражение опорно-двигательных структур

болевые ощущения в суставах при отсутствии воспалительных признаков;
выраженные артриты с отечностью и двигательными ограничениями;
мышечные боли различной локализации;
воспалительные процессы в мышечных тканях.

Неврологическая симптоматика: характеризуется изолированным поражением периферических нервных стволов, множественными поражениями нервов конечностей, мышечной слабостью, головными болями, зрительными расстройствами и судорожной активностью.
Поражение внутренних органов: может проявляться повышенным содержанием белка и появлением крови в моче, повышением артериального давления, постепенным ухудшением работы почек, кашлем различного характера, одышкой при физических нагрузках, кровохарканьем, воспалительными изменениями в легких и опасными для жизни кровотечениями.

Васкулит у детей чаще всего представлен геморрагическим васкулитом с типичными высыпаниями на нижних конечностях и ягодичной области, болями в животе и суставными поражениями.

Васкулит у взрослых демонстрирует более тяжелое течение с вовлечением множественных органов и необходимостью интенсивной терапевтической коррекции.

Спусковой механизм болезни включает сочетание наследственных факторов и многочисленных внешних воздействий.

Вирусные возбудители: к ним относятся возбудители гепатитов B и C, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр, парвовирус B19, возбудители гриппа и парагриппа.

Бактериальные агенты:

бета-гемолитический стрептококк;
стафилококковая инфекция;
туберкулезные микобактерии;
возбудители эндокардита.

Аутоиммунные процессы: включают формирование иммунных комплексов, повреждающих сосудистые структуры, продукцию антител против собственных тканевых элементов, расстройство иммунологической толерантности и активизацию воспалительных клеточных элементов.

Лекарства:

антимикробные средства;
нестероидные противовоспалительные препараты;
противоэпилептические медикаменты;
отдельные вакцинные препараты.

Дополнительные факторы: среди них выделяют наследственную склонность, переохлаждение, взаимодействие с токсическими соединениями, хронические стрессовые состояния, табакокурение и алкогольную зависимость.

Записаться на приём

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Я согласен(а), на обработку персональных данных

Диагностика

Диагностические мероприятия при васкулите в «СМ-Клиника» в Рязани представляют комплексный подход, охватывающий тщательное клиническое исследование и передовые лабораторно-инструментальные технологии.

Клиническое исследование: включает подробный разбор динамики, определение потенциальных провоцирующих воздействий, исследование семейной истории аутоиммунных нарушений, разбор принимаемых медикаментов, анализ перенесенных инфекционных заболеваний, детальный осмотр кожных структур, пальпацию доступных сосудов, оценку суставного статуса и исследование внутренних систем организма.

Лабораторные исследования

Базовые анализы:

клинический и биохимический анализ крови;
общеклиническое исследование мочи с микроскопией.

Воспалительные маркеры представлены скоростью оседания эритроцитов, C-реактивным белком, фибриногеновыми показателями и прочими острофазовыми индикаторами.

Иммунологические тесты:

антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA);
антинуклеарные антитела;
ревматоидный фактор;
компоненты комплементарной системы;
антифосфолипидные антитела.

Инструментальные методики: включают ангиографическое исследование различных сосудов, ультразвуковое исследование с допплеровским картированием, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, биопсию пораженных тканей с гистологическим анализом.

Схема терапии составляется индивидуально для каждого пациента и может включать различные препараты, а также методы без использования лекарств.

Гормональные препараты (глюкокортикостероиды): включают преднизолон для быстрого подавления воспаления, внутривенное введение больших доз метилпреднизолона при тяжелых формах болезни, постепенное уменьшение дозы при улучшении состояния и меры по предотвращению побочных эффектов.

Препараты, подавляющие иммунитет:

циклофосфамид — при опасных для жизни формах заболевания;
метотрексат — при умеренной активности болезни;
азатиоприн — для длительного поддерживающего лечения;
микофенолата мофетил — в определенных случаях по показаниям врача.

Биологические препараты: включают ритуксимaб при определенном типе васкулитов (ANCA-положительных), инфликсимaб при устойчивых к лечению формах и другие современные препараты по показаниям.

Дополнительные методы лечения:

очищение крови (плазмаферез) при критических состояниях;
препараты для разжижения крови;
лекарства для снижения давления при поражении почек;
лечение осложнений заболевания.

Немедикаментозные подходы: включают физиотерапевтические воздействия в стадии ремиссии, лечебную физкультуру, диетическую коррекцию и психологическое сопровождение.

Прогноз и профилактика

При адекватной терапии отмечается достижение ремиссии у подавляющего большинства больных, сохранение функциональности жизненно важных органов, возможность поддержания активного жизненного уклада и контроль прогрессирования патологического процесса.

При отсутствии правильного лечения заболевание постепенно разрушает внутренние органы, приводит к необратимым изменениям и может стать причиной смерти при тяжелых формах болезни.

Профилактические меры: включают своевременное лечение инфекций, избегание факторов, которые могут спровоцировать болезнь, здоровый образ жизни с отказом от курения и умеренными физическими нагрузками. Пациентам с установленным диагнозом необходимо точно соблюдать назначенное лечение, регулярно посещать ревматолога для контроля состояния и сдавать анализы для отслеживания активности заболевания.

Комплексная реабилитационная программа охватывает множество аспектов восстановления здоровья больных.

Физическая реабилитация: представлена лечебной физкультурой с учетом индивидуального состояния больного, физиотерапевтическими воздействиями, массажными и мануальными техниками, санаторно-курортной реабилитацией и восстановлением двигательной активности.

Психосоциальное сопровождение:

психологическое консультирование;
адаптация к жизни с хроническим заболеванием;
семейная психотерапия;
группы взаимоподдержки больных;
социальная реабилитация.

Профессиональная реабилитация: включает оценку трудовых возможностей, рекомендации по трудовым условиям, оформление инвалидности согласно показаниям.

Экспертное мнение врача

«Эффективность терапии васкулита находится в прямой зависимости от быстроты диагностических мероприятий и инициации лечебного процесса. Каждые сутки промедления способны стоить больному здоровья жизненно важных органов. Современные терапевтические подходы обеспечивают возможность контроля даже тяжелых клинических форм заболевания», — подчеркивают эксперты медицинского учреждения.

Вопрос-ответ

Васкулит создает серьезную угрозу вследствие поражения жизненно важных систем организма. Воспалительные процессы в сосудах способны привести к инфарктам органов, геморрагиям, тромботическим осложнениям. Особенную опасность представляет поражение почек с формированием почечной недостаточности, легочные кровотечения, инсульт головного мозга. При отсутствии своевременной терапии возможен неблагоприятный прогноз.

Это возможно при появлении характерной симптоматики: высыпания на кожных покровах (особенно васкулит на ногах), гипертермия без установленной причины, суставные боли, изменения в мочевых анализах, общая астения. Особую настороженность должны вызывать геморрагические высыпания, не исчезающие при надавливании пальцем, в комбинации с системными проявлениями.

При васкулите категорически недопустимо самолечение, самостоятельное прекращение назначенной терапевтической схемы, вакцинация живыми вакцинами без врачебного согласования, переохлаждение, интенсивные физические нагрузки в периоды обострения. Необходимо исключать контакты с инфекционными больными, стрессовые ситуации, самостоятельный прием лекарственных средств.

Кофе не относится к строгим противопоказаниям при васкулите, однако требуется умеренность в его потреблении. Кофеин способен воздействовать на сосудистый тонус и артериальное давление. Рекомендуется обсуждение индивидуальных диетических ограничений с лечащим специалистом.

Инвалидность при васкулите определяется в зависимости от степени нарушения органных функций и ограничения жизнедеятельности. При тяжелых системных формах с поражением почечных структур, легочной ткани, нервной системы возможно установление различных групп инвалидности.

Используемые источники

Румянцев, А.Г. Классификация, дифференциальная диагностика и лечение системных васкулитов у детей и взрослых / А.Г. Румянцев // Доктор.Ру. Гематология. — 2016. — № 5 (122). — С. 6-14.

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов / Ассоциация ревматологов России. — М., 2016. — 29 с.

Dejaco, C. EULAR recommendations for the use of imaging in large vessel vasculitis in clinical practice / C. Dejaco, S. Ramiro, C. Duftner [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2018. — Vol. 77, № 5. — P. 636-643.