Глаукома

Основной повреждающий фактор при глаукоме — высокое глазное давление, возникающее из-за нарушений циркуляции жидкости в глазу. Со временем повышенное давление провоцирует атрофию зрительного нерва. Именно поэтому начинать терапию необходимо как можно раньше. По информации Всемирной Организации Здравоохранения, у пожилых людей глаукома — основная патология, вызывающая необратимую слепоту.

Врожденная глаукома

В ее основе — врожденное нарушение анатомического строения глаза. Это создает препятствие оттоку внутриглазной жидкости. Причины врожденной глаукомы — разные патологические факторы: инфекции (грипп, корь, краснуха и пр.); интоксикации; алкоголизм; воздействия ионизирующей радиации и пр.

Часто врожденный тип заболевания сопровождают другие дефекты глаз и иных органов (тугоухость, микроцефалия, сердечные пороки и пр.).

Открытоугольная глаукома

Внутриглазное давление повышается из-за того, что дренажная система глаза плохо выполняет свои функции. В силу этого для открытоугольной глаукомы характерно длительное бессимптомное течение.

Закрытоугольная глаукома ( Острый приступ глаукомы)

Развивается внезапно. Внутриглазное давление растет из-за того, что доступа к глазной дренажной системе просто нет, так как угол передней камеры перекрывается радужкой.

Вторичная глаукома

Патология возникает, если затруднения оттока внутриглазной жидкости спровоцированы другим нарушением. Причиной глаукомы у взрослых могут стать:

• катаракта;
• травмы или ожоги глаза;
• офтальмологические операции;
• опухолевые патологии зрительного анализатора и др.

Факторы риска вторичной глаукомы:

• атеросклероз;
• стойкое увеличение артериального давления;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• сахарный диабет;
• дальнозоркость;
• воспалительные заболевания глаз (увеит, иридоциклит, склерит, кератит и др.).

Ранние симптомы заболевания — это:

• падение зрения при недостаточной освещенности пространства;
• ощущение затуманивания зрения;
• мелькание «мушек», радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света;
• головные боли;
• ощущение давления или даже ломоты в области бровей.

На клинически развернутом этапе для любых глауком характерна триада симптомов:

1. Повышение внутриглазного давления.
2. Изменения глазного дна.
3. Ограничение поля зрения.

Также симптоматика зависит от стадии глаукомы:

1. В начальной стадии глаукомы проявлений может не быть совсем, а изменения выявляют на профилактическом осмотре у окулиста. Изредка пациенты замечают радужные круги перед глазами или испытывают дискомфорт при движении глазных яблок.
2. При II-III стадии глаукомы нарушения зрения становятся постоянными, и функция зрительного аппарата постепенно начинает ухудшаться.
3. IV стадия глаукомы -необратимая слепота.

Симптомы приступа глаукомы — увеличение давления в глазу до 60-80 мм. рт. ст., что делает глазное яблоко твердым на ощупь, появляется отечность роговицы, зрачок расширяется, нет реакции его на свет. Пациент жалуется на:

• внезапное начало быстрое падение зрения вплоть до полной потери;
• резкую боль в глазу с иррадиацией в висок, затылок, верхнюю челюсть;
• тошноту, рвоту;
• покраснение глаза.

Оно может быть консервативным либо хирургическим. Консервативная терапия наиболее эффективна на самых ранних этапах патологии. Современные фармакологические средства позволяют существенно замедлить прогресс нарушений зрения. Чаще всего применяют препараты, предназначенные непосредственно для закапывания в глаз. Их можно разделить на два класса:

1. Препараты, способные оптимизировать отток внутриглазной жидкости:
   • простагландины, относящиеся к классу F2 альфа;
   • симпатомиметики общего действия;
   • миотики.
2. Средства, снижающие количество вырабатываемой в глазу жидкости:
   • бета-адреноблокаторы;
   • селективные симпатомиметики;
   • ингибиторы фермента карбонгидразы.

Кроме того, разработан и успешно применяется целый ряд комбинированных препаратов, которые способны оказывать сразу оба этих воздействия.

Основные цели консервативного лечения глаукомы — это:

• снижение давления внутри глазного яблока путем оптимизации оттока жидкости;
• улучшение кровоснабжения всех глазных оболочек, а также зрительного нерва;
• нормализация обменных процессов в зрительном аппарате, чтобы снизить выраженность дистрофических нарушений.

Прием лекарственных средств должен проходить под врачебным контролем. Каждые 2–3 недели пациенту нужно проходить осмотр у офтальмолога. После стабилизации состояния осмотры проводятся как минимум каждые 3 месяца. В случае развития устойчивости к препарату после проведения диагностических тестов его требуется заменить. Обычно такая замена производится примерно через 1–2 года постоянного приема антиглаукоматозных средств.

Консервативная терапия (закапывание капель) пациентом проводится ежедневно, на постоянной основе. Нельзя менять или прекращать лечение без консультации офтальмолога.

Такие операционные вмешательства подразумевают использование микрохирургических техник. Их можно разделить на 4 группы:

• проникающие операции, например, трабекулэктомия, которую часто дополняют базальной иридэктомией с формированием в корне радужки дополнительного отверстия для оттока жидкости;
• непроникающие операции, например, глубокая склерэктомия;
• вмешательства для нормализации оттока жидкости внутри глазного яблока, например, иридэктомия или иридоциклоретракция;
• операции для снижения объемов выработки жидкости в глазу, например, циклокриокоагуляция.

Сегодня широкое распространение имеют и шунтирующие операции — с имплантацией в глазное яблоко микроустройств в виде трубочек. С их помощью искусственно создают дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости. Помимо этого, широко применяют и лазерную хирургию. При глаукоме с использованием лазера проводят иридэктомию, селективную трабекулопластику и циклокоагуляцию.

В «СМ-Клиника» в Рязани подобные хирургические вмешательства длятся, как правило, от 15 до 45 минут и требуют только местной анестезии самого глаза. Затем пациент некоторое время (до суток) остается в стационаре под наблюдением врачей. Далее его выписывают и назначают курс медикаментозной терапии. Пациент должен принимать эти препараты самостоятельно и регулярно посещать офтальмолога для контрольных осмотров.

В послеоперационном периоде необходимо защищать глаза от солнца темными очками и постараться избегать излишнего пребывания под открытым солнцем. Также следует воздерживаться от посещения саун и соляриев, а также не подвергать голову тепловым воздействиям. Специалист «СМ-Клиника» в Рязани перед выпиской поможет подобрать правильную диету и витаминно-минеральный комплекс, который нужно будет принимать весь срок восстановления. Желательно не допускать повышения внутриглазного давления, отказавшись от физических нагрузок, а также от длительного нахождения в наклонном положении.