Анальная трещина

Общая информация
Причины и симптомы
Виды
Диагностика
Лечение
Осложнения
Экспертное мнение врача
Вопросы и ответы

Анальная трещина представляет собой травму, продольный разрыв слизистой оболочки заднепроходного канала. В окружающих тканях рана вызывает воспалительные изменения, а вовлечение в патологический процесс нервных окончаний приводит к крайне болезненным ощущениям.

Трещина анального отверстия входит в перечень самых часто диагностируемых патологий в проктологической практике и широко распространена в современном обществе. Заболевание вызывают механические, инфекционные, эндокринные, сосудистые и даже психосоматические факторы.

Многие пациенты длительное время откладывают визит к врачу, пытаясь справиться с проблемой самостоятельно, что в среднем через 6-8 недель после появления первых симптомов приводит к хронизации процесса. В таких случаях значительно возрастает риск осложнений: от инфицирования трещины до развития рубцового сужения анального канала.

Причины

Трещины заднего прохода – мультифакторная патология, возникающая из-за сочетания следующих причин:

Травматизация слизистой:

Прохождение твердых каловых масс при хронических запорах.
Частая диарея, вызывающая химическое раздражение слизистой.
Травмы при естественных родах.
Анальный секс без необходимой подготовки.

Повышенное давление в анальном канале:

Спазм внутреннего сфинктера, ухудшающий кровоснабжение стенки анального канала.
Длительное сидение на унитазе (более 5 минут) и натуживание.

Сопутствующие заболевания:

Геморрой.
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
Инфекционные поражения (сифилис, герпес, ВИЧ).
Анатомические особенности (узкий анальный канал).

Нарушения трофики тканей:

Атеросклероз сосудов малого таза.
Сахарный диабет с ангиопатией.
Продолжительный прием кортикостероидов.

Профессиональные факторы:

Сидячая работа (водители, офисные сотрудники).
Поднятие тяжестей (грузчики, спортсмены).

Таким образом, развитие болезни обусловлено сложным взаимодействием различных предрасполагающих факторов – механических повреждений, воспалительных процессов, сосудистых и нейро

Симптомы

Клинику анальной трещины составляет классическая триада симптомов, которые сложно игнорировать. Их интенсивность зависит от формы заболевания и индивидуальных особенностей пациента:

Болевой синдром:

Острая, режущая боль во время дефекации.
Жгучая боль после опорожнения кишечника (может длиться от 30 минут до нескольких часов).
Спазм анального сфинктера, усиливающий дискомфорт.

Кровотечение:

Незначительные алые следы крови на туалетной бумаге.
Кровь на поверхности кала (не смешивается с испражнениями).
В редких случаях – струйное кровотечение.

Зуд и жжение:

Постоянное раздражение в анальной области.
Усиление симптомов после дефекации.

Если трещина сочетается с геморроем, то к указанным жалобам обычно добавляется выпадение узлов. Следует отметить, что усугубляет проблему и сознательная задержка стула из-за страха боли, который испытывает человек перед походом в туалет.

Анальная трещина может возникнуть и у ребенка, что будет проявляться плачем во время дефекации, следами крови на подгузнике или отказом садиться на горшок.

Каждый день с болью – это лишний стресс, вынужденные ограничения и риск осложнений. В «СМ-Клиника» в Рязани знают, что такая деликатная проблема требует осторожного подхода и быстрого решения – не сомневайтесь, наши врачи помогут вернуть вам комфорт в повседневную жизнь.

Виды

Анальные трещины разделяют по нескольким ключевым критериям и, прежде всего, различают острые и хронические формы. Острая форма представляет собой свежий линейный разрыв слизистой с ровными краями, который при правильной терапии заживает за 2-4 недели. Хроническая анальная трещина развивается спустя 6 недель с момента появления дефекта при отсутствии лечения: края уплотняются, формируются рубцы, а на дне трещины появляется «пленка» из соединительной ткани.

По локализации выделяют заднесрединные (наиболее частые, до 85% случаев), передние (чаще у женщин после родов, до 13%) и боковые трещины (редкие, обычно связаны с болезнью Крона или травмами, до 2%). Глубина поражения варьируется от поверхностных повреждений слизистой до глубоких разрывов с вовлечением мышечных волокон сфинктера.

Особого внимания заслуживают осложненные формы – с кровотечениями или гнойным воспалением. Отдельно классифицируют трещины при системных заболеваниях: туберкулезные, сифилитические, лучевые или связанные с ВИЧ.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 777-48-49

Записаться на приём

Диагностика

Выявление анальной трещины требует комплексного подхода, так как симптомы часто схожи с другими проктологическими заболеваниями – геморроем, свищами и иными воспалительными процессами.

На первом этапе врач проводит детальный опрос, уточняя длительность симптомов, характер боли, частоту кровотечений и особенности дефекации.

Основными методами диагностики являются визуальный осмотр перианальной области и пальцевое исследование, но только при отсутствии острого болевого синдрома. В противном случае проктологи «СМ-Клиника» в Рязани применяют аноскопию – безболезненный осмотр анального канала на глубину 5-6 см с помощью специального зеркала, или УЗИ-аноскопию – осмотр с ультразвуковым датчиком, встроенным в аноскоп.

В сложных случаях, особенно при подозрении на болезнь Крона или опухолевые процессы, назначается ректороманоскопия – эндоскопическое исследование до 25 см прямой кишки. Дополнительно могут потребоваться лабораторные анализы:

Общий анализ крови.
Исследование кала на скрытую кровь.
Биопсия краев трещины.

Крайне важна и тщательная дифференциальная диагностика. Например, множественные или нетипично расположенные разрывы часто указывают на системные патологии. Именно поэтому в «СМ-Клиника» в Рязани диагностический алгоритм обязательно включает комплексную оценку состояния пациента. При проктологическом обследовании мы применяем многоуровневую систему диагностики, позволяющую получить полную клиническую картину всего за один визит. Все исследования проводятся с соблюдением международных медицинских стандартов, использованием одноразовых стерильных наборов. При необходимости назначаются консультации смежных специалистов.

Лечение

Острая анальная трещина обычно хорошо поддается консервативному лечению. Пациенту назначают:

Индивидуальную диету. Из рациона исключают продукты, богатые растительной клетчаткой, так как они могут спровоцировать диарею, учащение стула и метеоризм, что ухудшает заживление. Также необходимо отказаться от острой, кислой, соленой пищи и алкоголя. Основу питания должны составлять белковые продукты: яйца, отварная курица, мясо, бульоны, творог, белый хлеб и печеные яблоки.
Очистительные клизмы. В первые две недели самостоятельный стул допускать нельзя, поэтому опорожнять кишечник рекомендовано только с помощью клизм.
Медикаментозную терапию. Для восстановления нормального функционирования кишечника рекомендовано использовать мягкие слабительные на растительной основе, при анальных спазмах – нитраты, а для уменьшения воспаления – препараты салициловой кислоты в виде ректальных свечей. Дополнительно область трещины обрабатывают заживляющей и местно-анестезирующей мазью несколько раз в день.
Физиотерапию. Для улучшения микроциркуляции – магнитотерапию, для уменьшения воспаления – ультразвуковую терапию, для ускорения заживления – лазеротерапию.

Если терапия не дает результата, рассматривают вопрос об удалении анальной трещины хирургическим путем с использованием малоинвазивных или классических методик. Операция необходима и при хронической анальной трещине – со временем она превращается в трофическую язву, которая не поддается консервативному лечению. В таких случаях показана операция, включающая иссечение рубцовых тканей, измененных краев анальной трещины, а также гипертрофированных анальных сосочков и геморроидальных образований.

В «СМ-Клиника» в Рязани применяется персонализированный подход к лечению анальных трещин, сочетающий последние мировые достижения проктологии и многолетний опыт наших специалистов.

Профилактика

Главная задача профилактики – устранить факторы, травмирующие слизистую анального канала. Для этого необходимы регулярные осмотры у проктолога, а также:

Нормализация стула: поддержание водного баланса (1,5-2 л жидкости в день), ежедневное потребление клетчатки (овощи, отруби, крупы) и ограничение продуктов, провоцирующих запоры (выпечка, рис, фастфуд).
Гигиена дефекации: отказ от длительного натуживания, использование мягкой туалетной бумаги или биде, подмывание прохладной водой.
Увеличение физической активности: ежедневная ходьба (не менее 30 минут), упражнения для улучшения перистальтики («велосипед», скручивания).
Своевременное лечение хронических запоров, геморроя и воспалительных заболеваний кишечника.

Осложнения

Анальные трещины, оставленные без лечения, приводят к серьезным осложнениям. При длительном течении болезни возникает риск инфицирования трещины с развитием парапроктита – гнойного воспаления клетчатки вокруг прямой кишки. Это состояние сопровождается повышением температуры, пульсирующей болью и требует экстренного хирургического вмешательства.

У 3-5% пациентов образуются свищи – патологические ходы между прямой кишкой и кожей, которые самостоятельно не заживают.

Еще одно осложнение – стеноз анального канала из-за рубцовых изменений. Это приводит к хроническим запорам и болезненной дефекации.

В редких случаях на фоне длительного воспаления развиваются предраковые изменения слизистой.

Экспертное мнение врача

Подходы к лечению анальных трещин кардинально изменились за последние годы. Если раньше основной упор делался на хирургическое вмешательство, то сегодня мы располагаем целым арсеналом эффективных консервативных методик. Современные протоколы позволяют добиться полного выздоровления в 90-95% случаев при своевременном обращении.

Не откладывайте решение проблемы! Обратитесь к специалисту при первых симптомах – это сократит сроки лечения в несколько раз и поможет избежать радикальных вмешательств.

Вопросы и ответы

Самолечение часто усугубляет проблему. Бесконтрольное применение мазей с гормонами или анестетиками маскирует боль, создавая ложное впечатление улучшения, тогда как трещина продолжает углубляться. Только врач может подобрать терапию, учитывающую стадию и особенности заболевания.

Основными причинами могут быть сопутствующие болезни (болезнь Крона, ВИЧ) и неправильное применение лекарств (например, злоупотребление свечами с гепарином). Врач должен скорректировать лечение с учетом этих и других факторов.

Тревожными признаками, требующими срочного обследования с осмотром проктолога и биопсии, будут ночные боли (не связанные с дефекацией), выделения с гнилостным запахом, потеря веса без причины. Окончательный диагноз ставится врачом.

Источники

Опыт использования индивидуального подхода в лечении анальных трещин / В. С. Грошилин, Ю. В. Хоронько, Б. Н. Башанкаев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2019. – № 8-2. – С. 32-39. – DOI 10.17116/hirurgia201908232.

Благодарный, Л. А. Патогенез анальных трещин / Л. А. Благодарный, Н. Н. Полетов, Е. Е. Жарков // Колопроктология. – 2007. – № 1(19). – С. 38-41.

Парфенов А.И. Трещина заднего прохода. Медицинский совет, №14, 2011. С. 77-81.

Ажибаев Ж.Н. Консервативное лечение хронической анальной трещины. Журнал Национального 13 научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова. С. 13-14.

Безоперационное лечение анальных трещин / Е. В. Антипова, А. И. Мусин, Е. В. Кузнецова [и др.] // Колопроктология. – 2019. – Т. 18, № S3(69). – С. 15.

Крылов Н. Н. Хроническая анальная трещина / Н. Н. Крылов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2008. – № 1. – С. 5-11.