Боли в коленях

О симптоме
Заболевания
Диагностика
К какому врачу обращаться
Виды
Причины
Распространенные связанные патологии
Мнение эксперта
Лечение
Осложнения
Вопросы и ответы

В повседневной работе врачей общей практики, а также специалистов узкого профиля, таких как ревматологи и травматологи-ортопеды, значительное число обращений по поводу болей приходится на коленный сустав. Это обусловлено тем, что коленный сустав — не только самый крупный, но и один из наиболее сложных по анатомическому строению и особенностям функции (биомеханике) суставов, на который ежедневно ложится очень большая нагрузка. Поэтому нет ничего удивительного в том, что боль в колене — достаточно распространенное явление, причем не только в случаях травматизации.

Заболевания

Боль в коленях может затрагивать людей разных возрастов и уровней активности. Причины болей в коленях могут быть разнообразными, и они часто зависят от образа жизни, физической активности и состояния здоровья.

Болезненные ощущения в колене могут быть обусловлены разнообразными хроническими и внезапно возникшими заболеваниями:

Воспаление синовиальной сумки (бурсит).
Смещение коленной чашечки (вывих).
Септический артрит.
Снижение плотности костной ткани (остеопороз).
Травмы хрящевых прокладок колена (менисков), а также отложение солей мочевой кислоты (подагра).
Контузия колена (ушиб).

Если у вас болят колени, важно обратиться к врачу для диагностики и выявления причины боли. В зависимости от ситуации, лечение может включать физиотерапию, медикаментозную терапию, изменение образа жизни или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Первое, о чем спрашивает врач, это характер боли, ее локализация, интенсивность, факторы, усиливающие или облегчающие боль, а также о предшествующих травмах, заболеваниях и принимаемых лекарствах.

Физический осмотр включает в себя оценку походки, осанки, пальпацию коленного сустава, проверку амплитуды движений, а также проведение специальных тестов для выявления повреждений связок, менисков и других структур. Особое внимание следует уделять тестам, направленным на проверку стабильности сустава и обнаружение внутрисуставной жидкости (выпота).

Для выявления патологий коленного сустава используются разнообразные инструментальные способы обследования:

R-графия — позволяет оценить состояние костей коленного сустава и выявить признаки артроза, переломов, новообразований и других патологий.
МРТ (магнитно-резонансная томография) — является наиболее информативным способом визуализации мягких тканей колена, таких как связки, мениски, хрящи и мышцы. Магнитно-резонансная томография позволяет выявлять травмы и аномальные изменения, протекающие в коленном суставе, в том числе признаки воспалительных реакций.
УЗИ (ультразвуковое исследование) — позволяет визуализировать мягкие ткани около коленного сустава, определять присутствие жидкости (синовиального выпота) внутри сустава, а также выявлять повреждения связочного аппарата и менисков.
Артроскопия — это инвазивный метод, при котором в коленный сустав вводится специальный инструмент с камерой (артроскоп) для осмотра его структур изнутри. Артроскопия применяется как для диагностики, так и для лечения различных патологических изменений в колене.

Дополнительно, для исключения инфекционных и воспалительных заболеваний (например, ревматоидного артрита или подагры) могут быть назначены исследования крови и синовиальной жидкости (внутрисуставной) жидкости.

По результатам анамнеза, физического осмотра и инструментальных методов диагностики врач ставит диагноз и разрабатывает индивидуальный план лечения.

Если боль в колене возникла после травмы, в первую очередь лучше обратиться к травматологу-ортопеду. Если вы не уверены, к какому врачу идти, начните с посещения терапевта. Он осмотрит и опросит вас. А далее, при необходимости, направит к нужному специалисту: ревматологу, травматологу-ортопеду, артрологу.

Записаться на приём

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Я согласен(а), на обработку персональных данных

Виды

Болят колени — распространенная жалоба, поражающая людей всех возрастов. Она может быть острой и внезапной, или хронической, формирующейся постепенно на протяжении длительного времени.

Травматическая боль — эта боль часто возникает из-за резкого воздействия или скручивания колена. Самыми часто встречающимися травмами являются разрывы мениска, повреждения связок и травматическое повреждение костей. Такая боль носит острый характер, сопровождается отеком и ограничением подвижности.
Воспалительная боль — обусловлена воспалительными поражениями колена, с сопутствующей болезненностью, отечностью и скованностью. Наиболее частые причины: артрит (остеоартрит, ревматоидный артрит), тендинит.
Боль при чрезмерной нагрузке — этот тип боли развивается постепенно из-за повторяемых движений или перенапряжений коленного сустава. Типичные примеры — тендинит надколенника (колено прыгуна), бурсит и синдром подвздошно-большеберцового тракта. Боль при перегрузке часто усиливается при физической активности и уменьшается в состоянии покоя.
Механическая боль — связана с проблемами в структуре колена: смещение коленной чашечки, разрыв хряща, свободные тела. Характерно усиление боли при движении, щелчки, блокировка.
Отраженная боль — иногда боль в колене может быть вызвана проблемами в других частях тела, например, в бедре или лодыжке. Это называется отраженной болью.
Хроническая боль — длится более трех месяцев, обусловлена не полностью излеченными травмами, прогрессирующими заболеваниями суставов, нервными повреждениями.

Точная причина боли может быть определена только после полного медицинского обследования.

Самые частые факторы, вызывающие дискомфорт и болевые ощущения в области коленного сустава, включают в себя следующие:

Травмы: растяжения и разрывы связок; повреждения мениска; ушибы; переломы костей, образующих коленный сустав (бедренной, большеберцовой костей, надколенника).
Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) — это хроническое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение и нарушение структуры коленного сустава.
Периартроз — болевой синдром в области коленного сустава не представляет собой отдельную нозологическую единицу. Его развитие, как правило, обусловлено сопутствующими патологическими процессами, зачастую имеющими дегенеративную природу и локализующимися в поясничном отделе позвоночного столба, в частности при остеохондрозе.
Воспаление коленного сустава — оно может быть острым и хроническим, первичным (когда патологический процесс изначально поражает сустав) и вторичным (когда артрит – один из симптомов болезни), инфекционным и неинфекционным.
Новообразования в колене — киста Бейкера: представляет собой выпячивание в области подколенной ямки. Болевые ощущения обусловлены увеличением размеров кисты и ее давлением на окружающие нервные волокна. Боль может быть описываемой как жгучая или простреливающая, и часто сопровождается чувством онемения; доброкачественные опухоли: хондромы, фибромы и остеохондромы.

Характерной чертой этих образований является их длительное бессимптомное течение, а боль возникает эпизодически; злокачественные образования : саркома, хондросаркома и остеосаркома проявляются локальной болью. На начальных этапах боль обычно тупая, но со временем становится интенсивной, жгучей, острой и пульсирующей. Пальпация колена может выявить болезненное уплотнение.

Самыми распространенными критериями, позволяющими ориентировочно определить причину болей в коленях, являются:

связь с определенными движениями;
влияние нагрузок на возникновение боли;
наличие боли ночью и в покое;
локализация;
выраженность болевого синдрома.

Говоря о характере боли, следует отметить, что она может быть острой, ноющей, тянущей, пульсирующей, жгучей.

Вероятность появления болей в коленном суставе любой природы увеличивается при наличии следующих факторов: избыточного веса, несбалансированного питания или проблем с усвоением пищи, наследственной предрасположенности, других заболеваний опорно-двигательного аппарата, чрезмерной нагрузки на ноги или недостаточной физической активности, злоупотребления алкоголем и приема определенных лекарств, а также в пожилой возраст.

Дискомфорт в коленных суставах может указывать на различные заболевания. Проявления этого дискомфорта варьируются в зависимости от вызвавшей его причины, но только квалифицированный специалист может установить правильный диагноз.

Ревматоидный артрит

Это заболевание представляет собой патологическое состояние, при котором иммунная система организма проявляет гиперактивность, что приводит к воспалению суставов. В основе данного процесса лежит выработка аутоантител, которые ошибочно идентифицируют компоненты собственных тканей как чужеродные и атакуют их.

Ревматоидный артрит обычно поражает оба коленных сустава.

Среди дополнительных симптомов наблюдаются: утренняя скованность в суставах, постоянное чувство усталости, небольшое повышение температуры и ограниченность движений.

Подагра

При этом недуге в организме накапливается превышающее норму количество мочевой кислоты, которая в здоровом состоянии должна быть отфильтрована почками.

Суставная боль часто становится первым звоночком о развитии заболевания, а также наблюдаются:

покраснение кожного покрова;
припухлость;
местное повышение температуры.

Болезнь чаще диагностируется у представительниц женского пола и при наличии лишнего веса.

Бурсит

Это состояние возникает при чрезмерной нагрузке на сустав, что приводит к воспалению синовиальной сумки вокруг него. В редких случаях причиной могут быть инфекции, интоксикации или нарушения в работе иммунитета.

Симптомы включают: боль, припухлость, ограничение подвижности, покраснение и повышенную местную температуру кожи.

Бурсит часто диагностируется у атлетов, неверно планирующих тренировки, особенно если не учитываются возрастные изменения.

Артроз (остеоартроз)

При данной патологии развивается дегенерация и разрушение хрящевой и костной ткани. Предрасполагающими агентами являются пожилой возраст, травмы, наследственная предрасположенность, инфекционные заболевания и гиперактивность иммунной системы.

При обследовании обнаруживаются: тугоподвижность сустава, припухлость, болезненность при пальпации, хруст или щелчки при движении. Артроз часто сопутствует другим заболеваниям костно-мышечной системы и может поражать как один, так и несколько суставов.

Остеопороз

При этой патологии кости становятся более хрупкими из-за нарушения баланса между поступлением и выведением кальция. Это приводит к изменению структуры костной ткани, увеличению давления на окружающие ткани и нервные окончания, что вызывает болевые ощущения.

Среди клинических проявлений также отмечаются: частые переломы костей, уменьшение роста и деформация позвоночника.

Остеопороз наиболее часто диагностируется у женщин в период менопаузы, что обусловлено влиянием гормональных изменений на обмен кальция в организме.

Экспертное мнение врача

Боль в колене — это не просто дискомфорт, невозможность чувствовать себя полноценным, здоровым человеком. Организм посылает вам сигнал о возможных проблемах, ведь причин может быть очень много. Поэтому, если боль не проходит долгое время, не откладывайте визит к врачу! Не надейтесь, что все рассосется само собой. Запущенная болезнь может стать хронической, а лечение и восстановление займут гораздо больше времени и сил. Кроме того, бесконтрольный прием обезболивающих может серьезно навредить вашему здоровью, вызвав проблемы с желудком и печенью.

Лечение

Существующие терапевтические направления представляют собой различные подходы к лечению, каждый из которых имеет свои особенности и показания.

Для облегчения боли пациентам прописывают анальгетики, а также противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления. Дополнительно могут быть назначены хондропротекторы для защиты и восстановления хрящевой ткани сустава.
Физиотерапевтическое лечение предполагает использование разнообразных манипуляций, направленных на регенерацию тканей, оптимизацию кровотока в зоне поврежденного сочленения и активизацию репаративных механизмов. Программа физиотерапии может состоять из разнообразных техник, например, электрофореза с использованием медикаментов, магнитотерапии, УВЧ с использованием электромагнитного поля высокой частоты, вибромассажа для механической стимуляции тканей и альтернативные лечебные методики.
Лечебная физкультура (ЛФК) — индивидуально разработанный комплекс физических упражнений с постепенно увеличивающейся нагрузкой, предназначенный для разработки и укрепления сустава.
Плазмотерапия — предполагает введение в пораженный сустав плазмы, полученной из крови самого пациента. Это также способствует ускорению регенеративных процессов, уменьшает воспаление и улучшает двигательную функцию колена.
Иммобилизация — фиксация сустава на определенный период времени с целью обеспечения покоя и снижения нагрузки на него.
Оперативное вмешательство — рассматривается при неэффективности консервативных методов терапии для достижения полного выздоровления. В медицинской практике, в частности, используется артроскопия — высокоточная, малотравматичная и безопасная хирургическая техника.

Как правило, лечащий врач назначает пациенту сочетание разнообразных терапевтических методов, поскольку комплексное воздействие увеличивает результативность лечения.

Осложнения

Пренебрежение болезненными ощущениями в коленях и отсутствие своевременного лечения может привести к ряду неблагоприятных последствий:

Развитие контрактур — продолжительное воспаление способно вызвать ограничение подвижности, как частичное, так и полное. Воспалительный процесс затрагивает сухожилия бедренных мышц, вызывая болевые ощущения с внутренней стороны ног, что сигнализирует о прогрессирующих осложнениях.
Нарушения в позвоночнике — поражение даже одного крупного сустава влечет за собой нарушение биомеханики всей опорно-двигательной системы. Это может привести к образованию небольших протрузий, переходящих в выраженные грыжи межпозвонковых дисков, сопровождающиеся интенсивной болью.
Компенсаторная перегрузка второго колена, возникновение болезненности и артритов в других суставах. Поскольку многие суставы в организме парные, поэтому воспаление в правом колене оказывает негативное воздействие и на левое колено, вызывая боль. Походка становится неустойчивой и шаткой.
В случае гнойной бактериальной инфекции коленного сустава существует риск распространения инфекции через кровь и лимфу в соседние ткани и органы, что может привести к жизнеугрожающим состояниям, затрагивающим легкие, сердечно-сосудистую систему и почки.

Не пытайтесь лечить проблемы с коленями самостоятельно, это может обернуться неприятными последствиями. При первых же симптомах боли или дискомфорта в коленях, не откладывайте визит к специалисту. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше шансы благоприятного исхода. Большинство патологий коленных суставов эффективно корректируются на ранних этапах развития. Оперативное вмешательство способно восстановить двигательные функции и устранить болевой синдром.

Почему при движении, например, при ходьбе, в колене возникает болевой синдром, в то время как в состоянии покоя боль отсутствует?

Ответ:

Если колено болит при ходьбе, но не болит в покое, то это обычно говорит о механической, (а не воспалительной) причине боли. Самые частые механические причины боли: остеоартроз, повреждение мениска, проблемы с надколенником, тендинит или бурсит.

Если у человека лишний вес, могут ли у него болеть колени, когда он ходит?

Ответ:

Да, у человека с лишним весом могут болеть колени при ходьбе, так как избыточная масса увеличивает нагрузку на суставы.

Является ли артрозом ситуация, когда каждый шаг сопровождается хрустом и болевыми ощущениями в колене?

Ответ:

Хруст и боль в колене при каждом шаге могут быть признаками артроза, но для точной диагностики необходима консультация врача.

Можно ли полностью вылечиться от болезни, из-за которой болят суставы?

Ответ:

Возможность полного выздоровления от болезни, вызывающей боли в суставах, зависит от конкретного заболевания. Некоторые состояния, такие как остеоартрит, могут быть хроническими, но их симптомы можно контролировать. Другие болезни, например, инфекционные или воспалительные, могут быть излечимы. Важно обратиться к врачу для диагностики и выбора подходящего лечения.

Источники

Бойков В. П., Чермаков К. С., Караулов С. А. Болевой синдром при заболеваниях и повреждениях коленного сустава. //Медицинская сестра, №3, 2016.
Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. – 2021.
Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Ассоциация ревматологов России, Российская ревматологическая ассоциация «Надежда»». 2021.
Клинические рекомендации «Повреждения хряща коленного сустава». Ассоциация травматологов-ортопедов России. 2021.
Артроскопия, как один из методов комплексной диагностики и лечения травм и заболеваний коленного сустава. Самойлов В.В., Бубенко М.В., Доржеев В.В. Acta Biomedica Scientifica. №4. 2021.