Боль внизу живота

О симптоме
Заболевания
Диагностика
К какому врачу обращаться
Типы болей
Причины
Лечение
Осложнения
Вопросы и ответы

Боль в нижней части живота у женщин – это частая жалоба, с которой пациентки приходят к врачу. В этой зоне расположено множество органов: матка и ее придатки, мочевой пузырь, кишечные петли, сосуды малого таза. Поэтому источник болевого синдрома не всегда очевиден.

Часто неприятные ощущения связаны с гинекологическими болезнями: воспалением органов матки, эндометриозом, кистой или миомой. Однако существуют и негинекологические причины, включая заболевания мочевого пузыря, кишечника или сосудистые патологии. Только комплексный подход к диагностике позволяет отличить одну болезнь от другой и подобрать верное лечение.

Чтобы выявить причину болей в нижней части живота, врач начинает с подробного опроса и осмотра пациента. Дальнейшие исследования подбираются индивидуально, в зависимости от того, какие органы малого таза могут быть вовлечены и какие сопутствующие жалобы отмечает женщина.

Основные методы диагностики включают:

Осмотр на кресле с пальпацией – позволяет выявить зоны болезненности, оценить состояние органов матки и придатков.
УЗИ малого таза – безопасный метод, который помогает определить наличие воспаления, кисты, миомы или других изменений.
Микроскопия вагинального отделяемого – применяется для выявления инфекции и оценки микрофлоры.
Фемофлор – расширенное исследование микробиома влагалища, которое дает представление о балансе полезных и патогенных бактерий.
ПЦР к половым инфекциям – высокочувствительный метод для выявления скрытых инфекций, которые могут вызывать воспаление.
Общий анализ крови и мочи – показывает наличие воспалительного процесса, а также изменения в работе мочевого пузыря и почек.
Бактериологический посев мочи – помогает определить возбудителя инфекции и его чувствительность к терапии.
Коагулограмма – исследование свертывающей системы крови, которое входит в программу обследования при подозрении на кровотечение или тромбоз.
УЗИ молочных желез – для исключения сопутствующей патологии.

В сложных случаях врач может назначить МРТ с контрастом для уточнения диагноза. В отдельных ситуациях используется диагностическая лапароскопия – малотравматичное вмешательство, которое позволяет осмотреть органы малого таза изнутри и выявить эндометриоз или спайки, незаметные при УЗИ.

Чаще всего диагностический поиск начинается с посещения гинеколога. Этот специалист первым оценивает состояние органов матки и придатков, назначает УЗИ и базовые анализы. Если же по результатам обследования выяснится, что причина связана не с гинекологией, врач может направить пациента к урологу (при подозрении на болезни мочевого пузыря), хирургу или гастроэнтерологу (при кишечных проблемах), а также к сосудистому специалисту при признаках варикоза вен малого таза. В сложных ситуациях диагностика требует командного подхода, и тогда пациентке может понадобиться консультация сразу нескольких врачей.

Записаться на приём

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Я согласен(а), на обработку персональных данных

Типы болей

Болевой синдром может проявляться по-разному. Выделяют острые боли, которые возникают внезапно и требуют неотложной консультации специалиста, и хронические боли, сохраняющиеся более шести месяцев. Последние объединяют в отдельное состояние – синдром хронической тазовой боли.

С точки зрения причин, боль может быть вызвана:

воспалением (инфекционным или неинфекционным);
механическим сдавлением органов малого таза;
нарушением кровоснабжения тканей.

Каждый из этих вариантов требует особого подхода к диагностике и лечению.

Боли в нижней части живота могут иметь разные источники, и для каждой причины характерна своя клиническая картина. Иногда они связаны с процессами в органах матки, в других случаях – с заболеваниями мочевого пузыря или сосудов малого таза. Чтобы правильно определить диагноз, врачу важно учитывать не только локализацию болевого синдрома, но и сопутствующие признаки: выделения, повышение температуры, задержку менструации или нарушения мочеиспускания.

Основные причины болей:

Внематочная беременность – состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в полости матки, а чаще всего в трубе. Боль обычно нарастает, возможны кровянистые выделения, головокружение и слабость. Это опасное для жизни состояние, требующее срочного обращения в клинику.
Воспаление придатков матки – сопровождается повышением температуры, болью внизу живота и иногда нарушениями менструального цикла.
Воспаление матки (в том числе после родов, аборта или установки внутриматочной спирали) – вызывает тянущие боли, выделения и общее недомогание.
Апоплексия яичника – резкий разрыв ткани яичника с кровотечением. Симптомы включают острую боль, слабость, падение давления.
Овуляторный синдром – кратковременный дискомфорт в середине цикла, чаще с одной стороны, не требующий специфического лечения.
Варикоз вен малого таза – проявляется тупыми тянущими болями, усиливающимися после нагрузки или длительного сидения.
Флеболиты – кальцинированные образования в венах таза, которые могут провоцировать локальный болевой синдром.
Эндометриоз – врастание ткани, похожей на эндометрий, за пределы матки. Боли обычно связаны с менструацией, могут достигать высокой интенсивности.
Кисты яичников – при увеличении или развитии осложнений (разрыв, перекрут) вызывают резкие боли внизу живота.
Миома матки – доброкачественная опухоль. Если узел нарушает кровоснабжение или начинает «рождаться», появляются схваткообразные боли, которые нередко сопровождаются кровянистыми выделениями.
Воспаление мочевого пузыря (цистит) – чаще сопровождается резью при мочеиспускании и учащенными позывами.
Спаечный процесс – формирование соединительнотканных тяжей после операций или воспалений, что приводит к хронической боли и нарушению работы органов малого таза.

Лечение

Тактика терапии определяется после постановки точного диагноза. Врач учитывает не только выявленную причину, но и общее состояние организма, сопутствующие болезни и возраст пациентки.

Эндометриоз – применяется симптоматическая терапия для снятия болевого синдрома, нередко назначают гормональные препараты, которые подавляют рост патологических очагов. В ряде случаев устанавливается внутриматочная система, выделяющая гормональное вещество, что помогает снизить боли и уменьшить рост ткани.
Воспаление – используется противомикробная и противовоспалительная терапия. Подбор препаратов зависит от возбудителя. Дополнительно назначаются средства для уменьшения боли и восстановления микрофлоры.
Миома матки – лечение включает гормональную терапию для контроля роста узлов, иногда также внутриматочные системы с левоноргестрелом. При крупных образованиях или выраженных осложнениях выполняется хирургическое удаление только узлов или всей матки.
Кисты яичников – мелкие кисты часто наблюдают динамически, но при осложнениях (перекрут, разрыв) выполняется оперативное удаление, преимущественно лапароскопическим методом.
Симптомный варикоз вен малого таза – лечение включает курсы препаратов, укрепляющих сосудистую стенку, средства для улучшения кровотока и снижения тромбообразования. В период обострения назначаются обезболивающие.

Осложнения

Если боль в нижней части живота игнорировать и не обращаться к врачу, болезнь может перейти в осложненную форму. В таком случае риск для здоровья значительно возрастает.

Основные возможные осложнения:

Формирование тубоовариального абсцесса – гнойное воспаление, при котором придатки матки спаиваются в единый конгломерат. Состояние сопровождается высокой температурой и требует срочного хирургического вмешательства (ввиду риска разлитого перитонита).
Хронический цистит – длительное воспаление мочевого пузыря, приводящее к частым позывам, болям и снижению качества жизни.
Тромбоз вен малого таза – образование тромбов в венозной системе малого таза, опасно миграцией тромба и развитием жизнеугрожающих осложнений.
Нарушение кровоснабжения миоматозного узла – ишемия приводит к некрозу узла, сопровождается острой болью и нередко требует операции.
Разрыв эндометриоидной кисты – приводит к излитию содержимого в брюшную полость, провоцируя воспаление и сильный болевой синдром.
Внутрибрюшное кровотечение – возможное последствие апоплексии яичника или внематочной беременности. Такое состояние связано с резкой слабостью, падением давления и требует немедленного хирургического вмешательства.

Каждое из этих осложнений опасно. Своевременное обращение к специалисту и диагностика – лучший способ избежать тяжелых последствий.

Может ли боль внизу живота быть связана со стрессом?

Ответ:

Да, психоэмоциональное напряжение иногда усиливает восприятие боли. У пациенток с хроническим тазовым болевым синдромом стресс способен провоцировать обострения. Но без обследования исключать органические болезни нельзя – требуется пройти комплексную диагностику.

Что делать, если боль возникает только во время менструации?

Ответ:

Боли при месячных могут быть вариантом нормы, но иногда это проявление эндометриоза или миомы матки. Если дискомфорт сильный, сопровождается повышением температуры или обильными выделениями – стоит обратиться к гинекологу.

Можно ли обойтись без операции при кисте яичника?

Ответ:

Функциональные кисты действительно могут исчезнуть самостоятельно в течение нескольких циклов. Но если киста увеличивается, вызывает сильные боли или есть риск ее разрыва, врач может предложить лапароскопическое удаление.

Как понять, что боль требует срочного обращения к врачу?

Ответ:

Если внезапно возникла резкая боль в нижней части живота, сопровождающаяся слабостью, головокружением, падением давления, выделениями крови из половых путей, это повод немедленно ехать в клинику. Такое состояние может быть признаком внутрибрюшного кровотечения.

Можно ли заниматься спортом при болях внизу живота?

Ответ:

При легких и периодических болях физическая активность допустима, но при выраженном дискомфорте нагрузки рекомендуется ограничить и пройти комплексное обследование.

Источники

Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Буянова С.Н. Гинекология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Савельева Г.М., Шалина Р.И. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации. – М.: МИА, 2021.
Чазова И.Е., Сухих Г.Т. Современные подходы к диагностике и лечению хронической тазовой боли у женщин. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2022. – №4.