Средний отит

Что такое средний отит?
Какой бывает средний отит
Почему возникает средний отит
Как определить средний отит
Осложнения заболевания
Как диагностируют средний отит
Как лечить отит среднего уха

Общая информация

Средний отит — это воспалительное поражение среднего уха, то есть части слухового анализатора между барабанной перепонкой и внутренним ухом.

Основную часть этого отдела занимает барабанная полость, в которой расположены три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя. Эти кости передают колебания барабанной перепонки во внутреннее ухо, где те трансформируются в электрические сигналы, которые наш головной мозг интерпретирует, как звук.

Воспаления среднего уха составляют до 30% от всех заболеваний слухового анализатора, они же являются и одним из наиболее распространенных осложнений любых респираторных инфекций. На территории Российской Федерации ежегодно регистрируют до 10 млн случаев среднего отита. Заболевание встречается в любом возрасте, но намного чаще ему подвержены дети до 7 лет.

Какой бывает средний отит: стадии

В зависимости от течения воспалительного процесса выделяют острый и хронический отит. Первый развивается внезапно, протекает бурно, с выраженной болью, температурой и интоксикацией. Второй отличается вялым течением: периоды облегчения сменяются ремиссией, а симптомы, даже в фазе активного воспаления, могут быть слабо выраженными. Заболевание может быть односторонним, если воспаление затрагивает одно ухо, и двусторонним, если поражены оба уха.

Катаральный средний отит

Это начальная стадия воспаления, при которой скапливается серозная (неинфицированная) жидкость. Боль в ухе может быть умеренной, характерны ощущение заложенности, «пульсация», снижение слуха. Важно начать лечение на этом этапе, чтобы не допустить прогрессирования заболевания.

Гнойный отит

Осложненная форма, при которой в среднем ухе скапливается гной. Это состояние сопровождается высокой температурой, сильной болью, иногда — выделением гноя из уха (при прорыве барабанной перепонки). Такое воспаление требует обязательного контроля врача, часто — назначения антибиотиков. Без лечения гнойный средний отит сопровождается высоким риском осложнений: перфорации барабанной перепонки, мастоидита, тугоухости.

Экссудативный отит

Это хроническое воспаление, при котором в ухе длительно скапливается жидкость. Возникает при нарушении вентиляции среднего уха, часто на фоне хронического ринита, аденоидов или после перенесенного острого отита. Люди могут не ощущать боли, но отмечают снижение слуха, ощущение «плеска» при поворотах головы. Часто выявляется у детей и требует длительного наблюдения.

Причины возникновения

В подавляющем большинстве случаев причиной воспаления становится инфекция. Чаще всего это патогенные бактерии, но нередко встречаются и вирусные отиты. Микроорганизмы проникают в среднее ухо либо из носоглотки, поднимаясь по евстахиевой (слуховой) трубе, которая открывается прямо в барабанную полость, либо через барабанную перепонку при ее повреждении. Изредка средние отиты могут носить аллергический или аутоиммунный характер.

Обычно данное заболевание начинается быстро — начальные симптомы отита среднего уха развиваются всего за несколько часов и представляют собой классическую триаду:

боль в ухе, чаще всего весьма сильная и труднопереносимая;
частичная потеря слуха;
ощущение заложенности.

Помимо этого, многие пациенты отмечают симптом, называемый аутофонией, — им кажется, что они слышат в ушах свой собственный голос.

Наиболее выраженное повышение температуры тела (до 38–39 °С) характерно для второй стадии острого гнойного среднего отита до перфорации барабанной перепонки. А после того, как это случится, и гной из полости вытечет, больные отмечают немедленное облегчение своего состояния.

При возможной хронизации процесса на третьей стадии воспалительный процесс приобретает волнообразное течение. Симптоматика то обостряется, то стихает, из слухового прохода периодически выделяется гной, а слух, в силу постоянных повреждений барабанной перепонки, заметно ухудшается. Кроме того, воспаление распространяется и на слуховые косточки, что значительно затрудняет передачу звука во внутреннее ухо и приводит к еще большим проблемам со слухом.

Осложнения заболевания

Заболевание многим кажется «несерьезным», особенно в острой форме, когда боль уходит после нескольких дней лечения. Однако при отсутствии своевременной и полноценной терапии возможны негативные последствия, особенно у детей и пожилых. Вот возможные осложнения среднего отита:

Хронический отит. Если болезнь возвращается снова и снова или долго не проходит, воспаление может перейти в постоянную форму, которую гораздо сложнее лечить. Также возможно негативное влияние на слух.
Мастоидит. Это воспаление косточки за ухом (сосцевидного отростка). Обычно сопровождается сильной болью, отеком и требует срочного лечения. Иногда приходится ложиться в больницу и делать операцию.
Холестеатома. Появляется, когда в ухе начинает расти патологическая ткань, похожая на опухоль. Она разрушает кости и может привести к серьезному ухудшению слуха. Лечение обычно хирургическое.
Лабиринтит. Инфекция может дойти до внутреннего уха. Это вызывает головокружение, шум в ушах и нарушение равновесия. Такое состояние требует срочной медицинской помощи.
Разрыв барабанной перепонки. При гнойной форме гной может прорваться наружу, пробивая перепонку. Это проявляется как резкое снижение слуха и выделения из уха. Обычно перепонка заживает, но не всегда без последствий.
Проблемы с лицевым нервом. Инфекция может затронуть нерв, отвечающий за мимику. Тогда лицо может перекоситься, появится слабость мышц с одной стороны.
Менингит и другие опасные инфекции. В редких, но очень тяжелых случаях инфекция может добраться до мозга. Тогда развиваются менингит, энцефалит или абсцессы. Это крайне опасные состояния, которые требуют неотложного лечения в стационаре.

Диагностика среднего отита в «СМ-Клиника» в Рязани

Установить предварительный диагноз специалисты «СМ-Клиника» могут уже по результатам опроса и отоскопического (т.е. с применением специального инструмента) осмотра пациента. С целью уточнения диагноза назначают:

аудиометрию для оценки нарушений слуховой функции;
импедансометрию для оценки подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек, а также для определения объема барабанной полости;
посев отделяемого для определения возбудителя и оценки его устойчивости к антибактериальным препаратам;
рентгенографию и/или компьютерную томографию височных костей.

Как лечить отит среднего уха у взрослых

Терапией этого заболевания занимается врач-оториноларинголог. На начальной катаральной стадии заболевания достаточно использования противовоспалительных и обезболивающих препаратов в форме ушных капель. Также для снятия отека слизистой назначают сосудосуживающие средства, а при аллергическом характере отита — антигистаминные препараты.

При развитии гнойного воспаления на второй стадии назначают антибиотики. Их используют как в виде капель (способны проникать через барабанную перегородку), так и вводят посредством катетера, проходящего через слуховой канал в барабанную полость. Если перепонка длительное время не перфорируется самостоятельно, то это делает врач, проводя микрооперацию парацентеза (прокола). Далее полость промывают антибиотиками и устанавливают дренаж для постоянного оттока гнойного отделяемого. Для успешного лечения острых и хронических средних отитов также необходимо устранить все инфекционные очаги, расположенные в ротовой полости и ЛОР-органах.

Меры профилактики

Профилактика среднего отита особенно важна для детей и людей, часто страдающих простудными заболеваниями. Чтобы снизить риск воспаления, рекомендуется:

своевременно лечить насморк и ОРВИ;
избегать переохлаждения, особенно головы;
беречь уши от попадания воды, особенно в открытых водоемах;
не использовать ватные палочки для чистки ушей — это может травмировать кожу и способствовать воспалению;
укреплять иммунитет — полноценное питание, закаливание, здоровый сон;
регулярно проветривать помещения и следить за влажностью воздуха;
при склонности к отитам наблюдение у ЛОР-врача, при необходимости — проведение тимпанометрии.

Реабилитация

После перенесенного заболевания важно уделить внимание восстановлению слуха, нормальной функции уха. В реабилитационный период могут быть назначены:

физиотерапия (УВЧ, лазер, пневмомассаж барабанной перепонки);
специальные упражнения для слуховой трубы (например, продувание по Политцеру);
санация носоглотки, если она является источником инфекции;
контрольные осмотры у ЛОР-врача, особенно после гнойной формы.

Экспертное мнение врача

«Средний отит — это не просто «ушная боль», как его привыкли воспринимать пациенты. Это воспалительный процесс, который требует внимательной диагностики и продуманного лечения. Особенно важно не допустить осложнений или перехода острой формы в хроническую. Поэтому при первых симптомах нужно обращаться к специалисту».

Вопрос-ответ

Зависит от формы заболевания. Если отит вызван вирусом, иногда хватает капель, тепла и покоя. Но если в ухе уже есть гной или начались осложнения — без антибиотиков не обойтись. Назначать их должен только врач, самостоятельно пить нельзя.

Если не лечить, воспаление может дать осложнения: от прободения барабанной перепонки и снижения слуха до хронической формы или даже серьезных инфекций, таких как мастоидит или менингит. Поэтому запускать его нельзя — лучше сразу обратиться к врачу.

ЛОР использует специальный прибор — отоскоп. С его помощью он смотрит, как выглядит барабанная перепонка: есть ли покраснение, выпуклость, разрыв или жидкость за ней. Эти признаки помогают понять, есть ли воспаление и насколько оно серьезное.

Если резко заболело ухо, появилось чувство заложенности, шум, стало хуже слышно — это уже тревожный сигнал. Иногда из уха может идти жидкость или гной, особенно если болезнь запущена. Может подняться температура. Но точно сказать, отит это или что-то другое, может только ЛОР после осмотра.

Это воспаление именно среднего уха, в то время как наружный отит поражает слуховой проход, а внутренний — улитку и полукружные каналы.

Источники

Acuin J. Chronic suppurative otitis media: burden of illness and management options. WHO Dept. of Child and Adolescent Health and Development, WHO Program for the Prevention of Blindness and Deafness. 2004. Geneva: World Health Organization.
Coker T. R., Chan L. S., Newberry S. J., Limbos M. A., Suttorp M. J., et al. Diagnosis, microbial epidemiology, and antibiotic treatment of acute otitis media: a systematic review. Journal of the American Medical Association. November 2010, 304 (19): 2161–9.
Harmes K. M., Blackwood R. A., Burrows H. L., Cooke J. M., Harrison R. V., Passamani P. P. Otitis media: diagnosis and treatment. American Family Physician. 2013, October, 88 (7): 435-40.
Lieberthal A. S., Carroll A. E., Chonmaitree T., Ganiats T. G., Hoberman A., Jackson M.A., et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. March 2013, 131 (3): e964-99.
Rovers M. M., Schilder A. G., Zielhuis G. A., Rosenfeld R. M. Otitis media. Lancet. February 2004. 363 (9407): 465–73.
Вишняков В. В., Талалаев В. Н., Атлашкин Д. Н. Совершенствование методов диагностики и лечения средних отитов с выпотом. Вестник оториноларингологии. 2019. Т. 84. № 3. С. 12-15.
Пальчун В. Т., Лучихин Л. А., Магомедов М. М. Руководство по практической оториноларингологии. — МИА (Медицинское информационное агентство), 2010. 616 с.