Пиелонефрит

Общая информация
Причины пиелонефрита
Признаки пиелонефрита
Диагностика пиелонефрита
Лечение пиелонефрита
Вопросы и ответы
Вопросы и ответы

Общая информация

Пиелонефритом называют инфекционное воспалительное заболевание почки, при котором поражаются в основном ее канальцы, а также почечная лоханка и окружающие мягкие ткани. Выделяют острую и хроническую формы пиелонефрита. Острая имеет быстрое начало и бОльшую выраженность симптомов. Хроническая форма практически всегда становится результатом отсутствия лечения острого пиелонефрита. Она характеризуется невыраженной симптоматикой, а также периодами ремиссии и обострений. Кроме того, при хронической форме нередко встречаются и другие патологии мочеполовой системы: цистит, камни в почках или мочевом пузыре, аденома предстательной железы и т.д.

Пиелонефрит – это самое частое заболевание мочевыводящих органов. А среди инфекционных болезней он занимает второе место по распространенности после инфекций дыхательной системы. В среднем пиелонефрит встречается у 19-20 человек из 1000. Женщины, в силу анатомии мочевыводящих органов, подвержены этой патологии больше мужчин в соотношении 2:1.

Причины возникновения пиелонефрита

Острый пиелонефрит у взрослых и детей в подавляющем большинстве случаев имеет бактериальную природу. Чаще всего возбудителем болезни становится кишечная палочка (около 90% случаев). Также причиной патологии могут быть:

энтерококки;
протей;
синегнойная палочка.

Патогенные микроорганизмы попадают в почку либо через кровь, либо поднимаясь по мочевыводящим путям. Высокая частота острого и хронического пиелонефрита у женщин обусловлена особенностями строения мочеиспускательного канала – у них он короче, чем у мужчин, а потому бактериям проще достичь почки. Кроме того, из-за анатомии промежности у женщин выше риск занести в мочевые пути инфекцию из анальной зоны. У детей обоих полов причиной пиелонефрита также могут стать аномалии строения мочевыводящих органов и связанный с ними заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники.<.p>

Есть также разница в возрастных пиках заболеваемости пиелонефритом. У мужчин их два:

в раннем детском возрасте (до 3 лет), что связано с физиологической незрелостью иммунной системы ребенка;
в пожилом возрасте (более 65 лет), когда начинается снижение защитных возможностей организма, а также растет риск гипертрофии простаты, что провоцирует застой мочи.

У женщин также заболевание могут спровоцировать начало половой жизни и беременность.

Все симптомы острой формы этого заболевания можно разделить на местные и общие. К местной симптоматике относится, прежде всего, боль в пояснице на стороне пораженной почки. Если отток мочи из нее не нарушен, то боль будет тупая и ноющая. Если выход мочи из почки затруднен камнем или отечными тканями, то боли могут принимать резкий, приступообразный характер и иметь намного большую интенсивность. Нарушения мочеиспускания присоединяются только в том случае, если помимо почки воспалением поражены мочеточники и мочевой пузырь. Обычно это характерно для пиелонефрита, который развился в результате восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Общие симптомы острого пиелонефрита – это:

повышение температуры тела до 38-40 °C;
сильная слабость;
ознобы;
ухудшение аппетита;
тошнота, иногда рвота.

У детей нередко общие симптомы могут превалировать над местными. Кроме того, у них встречается так называемый абдоминальный синдром, при котором болезненность наблюдается не в пояснице, а в животе. У пожилых людей даже острый пиелонефрит может давать маловыраженную симптоматику, причем местные проявления могут отсутствовать вовсе.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин и мужчин – это:

тупые ноющие боли в пояснице, которые появляются преимущественно в сырую холодную погоду;
различные формы недержания мочи;
болезненные мочеиспускания;
периодические обострения с развитием клинической картины, характерной для острой формы заболевания.

Диагностика

Подозрение на это заболевание могут вызывать классические симптомы:

Боль в поясничной области.
Беспричинное повышение температуры тела.
Характерные изменения анализа мочи.

В клиническом анализе мочи наблюдается увеличение количества лейкоцитов. При развитии гнойного процесса, гной может попадать и в мочу, что тоже будет обнаружено при исследовании. Наконец, если в почке образовался камень и он повреждает ее стенки – в моче будет присутствовать кровь. Важную роль играет также бактериологическое исследование мочи. В его ходе можно точно подтвердить инфекционную природу воспаления, а также выявить возбудителя пиелонефрита. Анализы крови при этом заболевании не имеют специфичности, а потому используются в основном для подтверждения наличия воспалительного процесса. Однако повышение концентрации мочевины и креатинина в биохимическом исследовании крови может свидетельствовать о нарушении функции почек.

Из инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеет УЗИ почек, а также доплерография для оценки состояния почечных сосудов. Обзорная урография в основном применяется для поиска камней в почках, а экскреторная урография позволяет исследовать нарушения выведения мочи. КТ, МРТ при пиелонефрите используются реже и имеют, в основном, вспомогательное значение.

Лечение пиелонефрита у мужчин и женщин

Лечение пиелонефрита у женщин и мужчин складывается из двух больших блоков:

Устранение инфекции, вызвавшей заболевание.
Подавление воспалительных реакций и нормализация оттока мочи из почек.

Так как эта патология практически всегда имеет бактериальную природу, то основным при остром пиелонефрите является прием антибиотиков. Сначала пациенту назначают препараты широкого спектра действия. Одновременно с этим берут мочу для проведения бактериологического исследования (посев), далее проводят исследование на устойчивость к тем или иным видам антибактериальных средств. Это занимает несколько дней. А после этого модифицируют схему терапии, меняя препарат на тот, к которому бактерия, выделенная у конкретного пациента, проявила наибольшую чувствительность.

Для снятия воспаления и восстановления оттока мочи используют противовоспалительные средства, а также мочегонные препараты. Однако их назначают только, если мочевыводящие пути не перекрыты камнем. В таких случаях сначала необходимо его убрать или разрушить. При острых нарушениях оттока мочи показана также катетеризация почки. Хирургические вмешательства при пиелонефрите требуются только в случаях, когда в почке развился активный гнойный процесс или образовались карбункулы или абсцессы.

При лечении пиелонефрита у женщин и мужчин можно использовать и фитотерапию. Показано применение почечного сбора, одним из главных компонентов которого является березовый лист. Такой сбор рекомендовано принимать при хронической форме пиелонефрита. Он оказывает противовоспалительное и антимикробное действие в сочетании с мочегонным эффектом, благодаря чему снижает риск развития обострений. Кроме березового листа в почечный сбор также входят полевой хвощ, толокнянка, листья малины, шалфей и брусника. Стоит помнить, что даже при применении растительных препаратов необходимо консультироваться с врачом. Растительные средства могут серьезно влиять на эффективность действия других препаратов, а также быть причиной тяжелых аллергических реакций.

Почему мы?

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Вопросы и ответы

Начальная серозная воспаленительного процесса без адекватного лечения может переходить в гнойную. Это существенно утяжеляет состояние больного и может привести к развитию сепсиса. В почке может сформироваться абсцесс или карбункул. Кроме того, осложнением пиелонефрита является острая почечная недостаточность, хроническая болезнь почек и распространение воспаления на окружающие почку ткани (паранефрит).

В остром периоде заболевания следует увеличить объем потребляемой жидкости до 2 л в день, а также отказаться от жареных, жирных, соленых, копченых и острых блюд. При хронической форме воспаления необходимо резко ограничить употребление поваренной соли как в чистом виде, так и в составе других продуктов. Также следует отказаться от крепких мясных бульонов и острой пищи.

Список использованной научной литературы

Cattrall J.W.S., Robinson A.V., Kirby A. A systematic review of randomised clinical trials for oral antibiotic treatment of acute pyelonephritis. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 06 September 2018, 37 (12): 2285–2291.
Johnson J.R., Russo T.A. Acute Pyelonephritis in Adults. The New England Journal of Medicine. 2018, January; 4;378(1):48-59.
Kolman K.B. Cystitis and Pyelonephritis: Diagnosis, Treatment, and Prevention. Primary Care. 2019, June; 46(2):191-202.
Morello W., La Scola C., Alberici I., Montini G. Acute pyelonephritis in children. Pediatric Nephrology. 2016, August; 31(8):1253-65.
U.S. Department of Health and Human Services. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. "Kidney Infection (Pyelonephritis)". Retrieved: 30 October 2017.
Zaitsev A.V., Kasyan G.R., Kharchilava R.R. Chronic pyelonephritis. Urologiia. 2017, April ;(Suppl 1):27-33.
Езерский Р.Ф. Пиелонефрит у детей. Москва: Медицина, 2015. 216 c.
Карапетян Д.А., Торчинова Р.З. Пиелонефрит: классификация, диагностика, лечение (обзор литературы). Молодой ученый. 2019. № 24 (262). С. 30-32.
Фадеев П.А. Пиелонефрит. Издательство: Мир и образование. Серия: как победить болезнь. 2013 г. 160 с.