Мигрень без ауры – это неврологическое заболевание, при котором повторяющиеся эпизоды головной боли сопровождаются типичными признаками, но не возникает фаз кратких зрительных или чувствительных предвестников. Боль обычно пульсирует, усиливается при физической активности, чаще локализуется в одной половине головы и сопровождается светобоязнью, непереносимостью звуков, иногда тошнотой.
В международной классификации мигрень без ауры описывают как простую мигрень, отличая ее от вариантов с предвестниками. Для практики невролога важно не только зафиксировать факт мигренозной головной боли, но и определить, к какой группе ее отнести, какова частота приступов, есть ли тенденция к учащению эпизодов.
Условно выделяют несколько видов течения:
Кроме частоты учитывают связь с лекарствами. Если пациент часто принимает анальгетики, комбинированные обезболивающие и триптаны, возникает риск медикаментозного усиления боли. В этом случае говорят о форме, при которой мигрень сочетается с абузусной головной болью, и тактика лечения меняется.
Клиническая картина мигрени без ауры складывается из типичного приступа и предрасполагающего фона. Человек чаще всего жалуется на одностороннюю пульсирующую боль, которая нарастает в течение нескольких часов.
Характерные симптомы:
Многие пациенты отмечают, что приступу предшествует особое состояние: сонливость, раздражительность, снижение концентрации, тяга к определенным продуктам.
Точная этиология мигрени пока не раскрыта полностью, однако накоплено достаточно данных о механизмах, которые объясняют, почему возникает мигрень без ауры. У большинства пациентов прослеживается наследственная предрасположенность: близкие родственники страдали мигренозными головными болями или другими неврологическими расстройствами, связанными с нарушением регуляции сосудистого тонуса.
Основные причины и факторы риска:
У одних пациентов достаточно небольшого триггера, чтобы запустить приступ, у других мигрень связана с несколькими сложившимися факторами. При этом само по себе наличие провоцирующих условий не означает, что болезнь возникает у каждого, кто сталкивается с подобной нагрузкой: требуется сочетание наследственных и внешних элементов.
Несмотря на общую природу, мигрень с аурой и без ауры имеет довольно заметные отличия. При варианте с аурой за 5–60 минут до приступа головной боли появляются кратковременные зрительные или чувствительные феномены: вспышки света, «зигзаги», выпадение участков поля зрения, онемение лица или кисти, затруднение речи. Они связаны с волной измененной активности коры, которая распространяется по затылочным и прилежащим областям.
Мигрень без ауры лишена такого яркого этапа. Нередко приступ начинается постепенно: нарастает пульсация, усиливается боль при движении, появляется светобоязнь и неврологические признаки в виде общей слабости, повышенной чувствительности к звуку. При этом нет типичных очаговых симптомов, которые предшествуют головной боли и проходят полностью.
На ранних стадиях мигрени без ауры приступы возникают редко и разделены длинными промежутками. Человек связывает их с перегрузкой, недосыпанием, переменой погоды, не задумывается о диагностике.
Постепенно, при отсутствии профилактики, происходят изменения в центральной регуляции боли. Нейроны стволовых и корковых структур становятся более чувствительными, порог болезненных реакций снижается. Если на этой стадии пациент чаще прибегает к анальгетикам, сосудосуживающим таблеткам или комбинированным препаратам, формируется устойчивый паттерн ожидания головной боли и быстрой «таблеточной» реакции.
Без вмешательства заболевание начинает определять образ жизни: человек избегает планирования, боится длительных поездок.
Основное осложнение – хроническая форма мигрени без ауры, когда головная боль присутствует 15 и более дней в месяц. В этой ситуации страдает работоспособность, снижается успеваемость, ухудшаются семейные и социальные контакты.
Другие возможные осложнения:
У части пациентов с мигренозной болезнью в определенных случаях обсуждается повышенный риск сосудистых событий. Поэтому невролог оценивает не только симптомы мигрени, но и общий профиль факторов риска: артериальное давление, курение, уровень липидов, наличие сопутствующих заболеваний.
Диагностика мигрени без ауры опирается на тщательный сбор анамнеза и анализ характеристик головной боли. Невролог уточняет: сколько часов и дней длится боль, как она проявляется, сколько лет назад появилась, есть ли связь с гормональными циклами, стрессом, недосыпанием, едой.
Магнитно-резонансная томография головного мозга назначается при атипичном течении, изменении характера боли, дебюте в старшем возрасте, наличии настораживающих симптомов (слабость, нарушение речи, прогрессирующее ухудшение зрения). Цель – исключить новообразование, последствия инсульта, структурные аномалии, которые могут имитировать мигрень.
Дополнительные методы – анализы крови, оценка гормонального фона, консультации смежных специалистов – используются по показаниям, а не «на всякий случай». Важным инструментом становится дневник приступов, где пациент отмечает дату, время начала, интенсивность, возможные триггеры и реакцию на препараты.
Лечение мигрени без ауры включает два ключевых направления: купирование приступа и профилактику последующих эпизодов. Игнорирование любого из них снижает эффективность терапии.
Для купирования мигренозной головной боли применяют:
Чем раньше пациент принимает назначенное средство, тем выше шанс остановить приступа до максимальной интенсивности. При этом количество дней с приемом обезболивающих ограничивают, чтобы не спровоцировать медикаментозную форму боли.
Профилактическая терапия рассматривается, если заболевание вызывает частые эпизоды, снижает качество жизни, приводит к пропускам работы. В схемах применяют препараты, влияющие на болевые пути и сосудистый тонус: некоторые бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты.
Большая часть пациентов годами живет с мигренозной болезнью, не рассматривая ее как состояние, которое поддается контролю. После диагностики, подбора профилактической терапии и изменений в режиме сна и нагрузки многим удается уменьшить количество приступов в несколько раз. Это не «волшебное» излечение, а результат последовательной работы самого человека и врача, которая начинается с признания проблемы и первого визита к специалисту.
Профилактика мигрени без ауры строится на сочетании медикаментозных и немедикаментозных подходов. Вне зависимости от того, назначены ли профилактические препараты, полезно:
Через несколько недель ведения дневника болей врач получает более ясную картину: видно, какие причины чаще связаны с приступами, на какие изменения организм отвечает улучшением. Это делает профилактику точечной и эффективной, а не абстрактной рекомендацией «поберечься».
При первых признаках приступа мигрени без ауры желательно уйти из шумного, ярко освещенного помещения, постараться прилечь, принять назначенный врачом препарат для купирования головной боли. Если эпизоды повторяются чаще нескольких раз в месяц, необходимо обратиться к неврологу для уточнения диагностики, оценки факторов риска и подбора профилактического лечения.
Для мигрени типична пульсирующая головная боль, чаще односторонняя, продолжающаяся от четырех часов до трех суток, усиливающаяся при нагрузке и сопровождающаяся светобоязнью, звуковой гиперчувствительностью, иногда тошнотой. Между приступами человек чувствует себя относительно нормально. Диагноз ставится не по одному эпизоду, а по совокупности симптомов, частоте приступов, данным осмотра и при необходимости дополнительного обследования.
