Меланома

Общая информация
Виды
Симптомы и причины
Диагностика
Развитие заболевания
Лечение
Реабилитация
Экспертное мнение врача
Профилактика

Меланома — это злокачественное новообразование кожи, формирующееся из пигментных клеток меланоцитов. Основная функция этих клеток — выработка меланина, определяющего оттенок кожи и защищающего ее от ультрафиолетового излучения. Однако в результате мутаций меланоциты могут превращаться в раковые, что и приводит к развитию опухоли.

Заболевание считается одним из наиболее агрессивных видов рака кожи. Несмотря на то, что меланома реже встречается по сравнению с другими онкодерматологическими диагнозами, она чаще дает метастазы и может быстро распространяться на внутренние органы. Именно поэтому так важно понимать, что такое меланома, как она выглядит и какие признаки могут свидетельствовать о ее наличии.

Сложность в диагностике заболевания на ранней стадии заключается в том, что злокачественная родинка зачастую внешне похожа на обычное доброкачественное образование. Однако меланома кожи отличается стремительным ростом и непредсказуемым поведением. Чаще всего новообразование развивается на открытых участках тела, особенно подверженных солнечному воздействию — на лице, шее, плечах, руках и ногах. Но иногда опухоль формируется и в труднодоступных зонах — на слизистых оболочках, под ногтевыми пластинами или даже внутри глаза.

Для точной постановки диагноза и выбора оптимального метода терапии важно определить, к какому типу опухолевого процесса относится конкретный случай. Существует несколько подходов к классификации заболевания. Чаще всего используется морфологическая градация, основанная на особенностях роста и клеточного строения новообразования. Также учитывается локализация, клиническое течение и скорость распространения опухоли по коже.

Морфологическая классификация

На сегодняшний день принято выделять четыре основных типа меланомы кожи, каждый из которых имеет свои особенности клинической картины и прогноза выживаемости:

Поверхностно распространяющаяся меланома
Наиболее распространенная разновидность, диагностируемая в более чем 60–70% случаев. Характеризуется медленным ростом в горизонтальной плоскости. Новообразование долгое время остается в пределах эпидермиса и не проникает в глубокие слои дермы. Визуально меланома этого вида напоминает неравномерно окрашенное пятно с неровными краями. Цвет может варьироваться от светло-коричневого до черного, часто наблюдается пестрая окраска. Поверхность может быть гладкой или слегка приподнятой. Благодаря поверхностному росту опухоль долго остается в пределах кожи, что дает больше шансов на раннюю диагностику и полное удаление.
Узловая меланома
Более агрессивная форма, при которой опухоль развивается вертикально, стремительно проникая в глубокие кожные и подкожные слои. Чаще всего она проявляется в виде округлого узла синюшного или темно-коричневого цвета. Поверхность может изъязвляться, трескаться и кровоточить. Из-за высокой скорости роста злокачественная опухоль часто обнаруживается на продвинутых стадиях. Узловая форма склонна к метастазированию, что значительно осложняет лечение.
Лентиго-меланома
Часто встречается у людей пожилого возраста и преимущественно на открытых участках тела — лице, шее, ушных раковинах. Связана с длительным воздействием ультрафиолетового излучения. Развивается медленно, но при этом может оставаться незамеченной из-за размытых границ и бледного цвета. Такие раковые родинки на фото могут быть почти неотличимы от доброкачественных пигментных пятен, особенно на фоне старческой кожи. Тем не менее, при отсутствии терапии этот вид опухоли также способен развиваться и проникать глубоко в ткани.
Акролентигинозная меланома
Редкий подтип, чаще встречающийся у людей с темной кожей. Возникает на ладонях, подошвах, в области ногтевых валиков и под ногтевыми пластинами. На ранних стадиях может выглядеть как пятно или полоска на ногте, имитируя грибковое поражение, ушиб или родимое пятно. Из-за сложной локализации и нетипичного внешнего вида часто диагностируется на поздних этапах. Акролентигинозная форма характеризуется высокой степенью инвазии и требует быстрой хирургической коррекции.

Классификация по степени инвазии

Существует также систематика, отражающая глубину проникновения опухоли в кожу. Она используется в гистологии и помогает оценить прогноз лечения меланомы:

I уровень (in situ) — клетки опухоли располагаются исключительно в эпидермисе;
II–III уровни — поражается верхняя и средняя часть дермы;
IV–V уровни — опухоль достигает глубокой дермы, подкожной жировой клетчатки и может выходить за пределы кожи.

Чем глубже новообразование проникает в ткани, тем выше риск метастазирования и рецидивов, а также тем сложнее проводить терапию.

Особенности классификации по локализации

Хотя большинство злокачественных поражений кожи развивается на туловище, конечностях и лице, есть и специфические формы меланомы, требующие отдельного подхода:

Меланома слизистых оболочек — может возникать в ротовой полости, носу, аногенитальной зоне. Опасна тем, что проявляется несвойственными симптомами и трудно поддается раннему выявлению;
Офтальмологическая меланома — поражает сосудистую оболочку глаза, встречается редко, но отличается агрессивным течением.

Каждый вид меланомы имеет свои клинические особенности, степень злокачественности и характер роста. Именно поэтому при подозрении на изменения родинок важно не откладывать обследование. Только врач сможет распознать признаки меланомы, определить ее тип и стадию, после чего будет возможно подобрать тактику лечения и оценить прогноз выживаемости.

Симптомы

Первое, что должно насторожить, — это внешние изменения родинки или появление нового пигментного образования на коже. Несмотря на то, что меланома на фото может выглядеть по-разному в зависимости от стадии и формы, существует ряд общих симптомов меланомы, которые требуют пристального внимания.

На раннем этапе заболевание может проявляться следующими признаками:

изменение размера или формы родинки;
появление неровных, рваных или нечетких границ;
неоднородная окраска с участками черного, коричневого, красного или серого цветов;
асимметрия — одна половина образования визуально отличается от другой;
зуд, жжение, болезненность при прикосновении;
кровоточивость или изъязвление поверхности.

Если вы заметили, что родинка начала увеличиваться в размерах, потемнела, изменила контур или стала источником дискомфорта, это может свидетельствовать о злокачественном перерождении. Особенно опасны раковые родинки, которые растут стремительно, отличаются темной пигментацией, плотной структурой и склонны к воспалению.

Многие задаются вопросом: как понять, что родинка злокачественная? Главное правило — внимательно наблюдать за всеми изменениями кожи. В случае сомнений лучше как можно скорее обратиться к врачу-дерматоонкологу, чтобы пройти дерматоскопию или биопсию.

Признаки меланомы могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания. На поздних этапах могут проявляться общие онкологические симптомы: снижение массы тела, слабость, увеличение лимфатических узлов, боли в костях или внутренних органах — все это связано с распространением метастазов.

Важно понимать, чем опасна меланома: даже небольшой по размеру очаг может быстро метастазировать в печень, легкие, головной мозг и кости, что существенно ухудшает прогноз и снижает шансы на успешное лечение. Поэтому своевременное выявление — это ключ к сохранению здоровья и жизни.

Причины

Несмотря на активное изучение природы меланомы, до сих пор не существует единственного установленного фактора, который в каждом случае вызывает развитие заболевания. Тем не менее, врачи выделяют комплекс причин, способных значительно повысить риск перерождения нормальных меланоцитов в злокачественные. Понимание этих механизмов позволяет определить группы повышенной онкологической настороженности и выстроить индивидуальную стратегию профилактики.

Одним из главных факторов, провоцирующих развитие меланомы кожи, является ультрафиолетовое излучение. Продолжительное и интенсивное пребывание под солнцем, особенно без применения защитных кремов, способствует мутациям в клетках кожи. При этом наибольшую опасность несет не столько ежедневное умеренное воздействие, сколько периодические солнечные ожоги, полученные в детстве или подростковом возрасте. Инсоляция, накопленная за годы, может сыграть роковую роль уже во взрослом возрасте.

Не менее агрессивно действует и искусственный ультрафиолет, например в соляриях. Посещение таких процедур особенно опасно для людей со светлой кожей, большим количеством родинок или наследственной предрасположенностью к онкологии.

Серьезным предрасполагающим фактором считается и наследственность. Если в семье были случаи злокачественных новообразований кожи, вероятность столкнуться с аналогичной патологией возрастает в разы. Особенно, если у близких родственников выявлялась именно меланома, даже на ранней стадии. Генетическая склонность усиливается при наличии определенных мутаций, в частности в генах CDKN2A, BRAF и других, отвечающих за контроль деления клеток.

Ряд дерматологических особенностей также увеличивает вероятность формирования злокачественной родинки. Среди них — большое количество пигментных невусов (более 50), врожденные родинки крупных размеров, а также атипичные образования с неровными краями и неравномерной окраской. Даже если на момент осмотра такие невусы не вызывают подозрений, при воздействии негативных факторов они могут переродиться.

Дополнительные причины включают иммунодефицитные состояния, вызванные либо врожденными патологиями, либо приемом иммуносупрессивных препаратов, особенно после трансплантации органов. Снижение иммунного контроля над делением клеток может способствовать росту опухоли и ускорить ее развитие.

Не исключается влияние гормональных перестроек. Некоторые исследования указывают на повышение риска у женщин в период беременности или при приеме гормональных контрацептивов, хотя прямой связи пока не доказано.

Таким образом, меланома это, с одной стороны, результат генетических и иммунных сбоев, а с другой — последствие внешних агрессивных воздействий. Особенно осторожными должны быть люди с I–II фототипом кожи, многочисленными родинками и чувствительностью к солнечному свету.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 777-48-49

Записаться на приём

Диагностика

Раннее выявление — ключ к эффективному лечению меланомы. Чем раньше установлено заболевание, тем выше шансы на полное выздоровление и благоприятный прогноз выживаемости. Современные методы диагностики меланомы позволяют определить степень злокачественности образования, оценить глубину его проникновения и стадию распространения.

Первый этап — визуальный осмотр кожных покровов. Врач-дерматолог оценивает подозрительные родинки по нескольким критериям: форма, цвет, размеры, наличие асимметрии и признаков воспаления. Применяется правило ABCDE — асимметрия, неровные края, неравномерная окраска, диаметр более 6 мм, изменение формы или цвета во времени. Даже если образование кажется доброкачественным, при наличии динамики роста или дискомфорта оно подлежит дополнительной проверке.

Следующим шагом становится дерматоскопия. Это неинвазивное исследование с помощью специального прибора, увеличивающего изображение кожи в десятки раз. Метод позволяет рассмотреть структуру образования, сосудистый рисунок, наличие включений, которых не видно невооруженным глазом. Как выглядит меланома под дерматоскопом — знает опытный специалист, но иногда даже при визуальной нормальности требуется более глубокое изучение.

При подозрении на злокачественность назначается эксцизионная биопсия. Образование удаляется хирургическим путем вместе с частью окружающей ткани и направляется на гистологическое исследование. Только после этого можно с уверенностью сказать, идет ли речь о меланоме, и если да, то определить ее тип, степень инвазии и возможные мутации.

При подтвержденной онкологии проводится дообследование для уточнения стадии. Назначается УЗИ лимфатических узлов, КТ или МРТ органов, наиболее подверженных метастазированию — легких, печени, мозга. Также используется ПЭТ-КТ — современная методика, которая позволяет отследить даже минимальные очаги распространения опухолевых клеток.

В ряде случаев выполняется сентинельная биопсия. Это методика поиска первого лимфатического узла, в который потенциально могли попасть метастазы. Если в этом узле опухолевые клетки не обнаружены — вероятность распространения считается минимальной.

Современные лабораторные тесты включают определение онкомаркеров, а также молекулярно-генетические исследования, позволяющие выявить мутации, влияющие на выбор терапии, особенно при поздних стадиях заболевания.

Таким образом, диагностика меланомы — это многоуровневая система, включающая как визуальные и инструментальные методы, так и лабораторные исследования. Только комплексный подход позволяет точно определить стадию, выбрать оптимальную тактику лечения и оценить прогноз.

Развитие заболевания

Процесс формирования меланомы кожи включает несколько последовательных стадий, в ходе которых опухолевые клетки сначала распространяются локально, а затем могут проникать в окружающие ткани и органы. То, как развивается меланома, напрямую влияет на прогноз, тактику лечения и общую выживаемость пациента.

В начале заболевания происходит локальное разрастание меланоцитов, которые в результате мутаций теряют контроль над делением. Чаще всего начальная фаза протекает в поверхностном слое кожи — эпидермисе. На этом этапе меланома может внешне напоминать обычную родинку, но со временем приобретает нехарактерные черты: становится асимметричной, меняет цвет, края теряют четкие очертания.

Первый период — радиальный рост, когда опухоль распространяется поверхностно, занимая все большую площадь на коже. Этот этап может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от формы заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Несмотря на визуальную «медлительность», клетки уже несут злокачественный потенциал и способны к проникновению в сосудистую сеть.

Затем наступает критический момент — вертикальный рост, при котором меланома начинает проникать вглубь дермы, затрагивая базальную мембрану и более глубокие структуры. Именно в этот период опухоль приобретает способность к метастазированию. В некоторых случаях этот этап развивается стремительно — за считанные недели. При агрессивных формах новообразование может уже на этой стадии распространяться в лимфатические узлы и кровоток.

При отсутствии своевременной диагностики и удаления злокачественного образования, патологические клетки попадают в регионарные лимфоузлы — сначала в ближайшие, затем в отдаленные. Меланома кожи, достигшая стадии метастазирования, крайне трудно поддается лечению. Очаги могут появляться в легких, печени, головном мозге, костной системе. Метастатические образования часто не имеют выраженной симптоматики и обнаруживаются уже на поздней стадии.

Скорость развития опухоли зависит от ее вида, локализации, состояния иммунной системы, а также от степени атипичности клеток. Наиболее стремительное течение характерно для узловой формы, в то время как поверхностная меланома может развиваться годами без явных признаков. Однако любая злокачественная родинка требует внимательного наблюдения и, при малейших подозрениях, немедленного медицинского вмешательства.

Важно понимать: даже на стадии визуальной стабильности опухоль может изменяться изнутри. Учитывая, чем опасна меланома, врачи рекомендуют не откладывать диагностику при появлении новых пигментных пятен или изменении старых.

Осложнения

Последствия запущенной меланомы могут быть крайне тяжелыми и необратимыми. Главная опасность — это метастазы, распространяющиеся по лимфатической и кровеносной системам. Даже если опухоль кажется небольшой, она может дать вторичные очаги в жизненно важных органах. Это и делает заболевание одним из самых агрессивных типов рака кожи.

Наиболее часто осложнения меланомы связаны с поражением:

лимфатических узлов — здесь опухолевые клетки задерживаются на пути к системному кровотоку. При прорастании лимфатической системы происходит утрата ее барьерной функции;
легких — развитие метастазов в дыхательной системе может вызывать хронический кашель, одышку, боли в груди;
печени — здесь проявления включают боль в правом подреберье, снижение аппетита, нарушение пищеварения и желтушность кожи;
головного мозга — одни из самых опасных осложнений. Метастазы в ЦНС вызывают головные боли, судороги, нарушение зрения, координации, речи и другие неврологические расстройства;
костной ткани — сопровождаются болями, патологическими переломами, гиперкальциемией и деформацией скелета.

Кроме метастазирования, возможны и локальные осложнения. Опухоль может изъязвляться, инфицироваться, вызывать кровоточивость и воспаление окружающих тканей. При механическом раздражении, например, одеждой или в результате травмы, злокачественная родинка начинает разрушаться, что ускоряет рост опухолевых клеток.

Иногда меланома кожи развивается на фоне иммунодефицита или после неправильной терапии, что осложняет лечение. Неадекватное или поздно начатое вмешательство может привести к снижению эффективности даже самых современных схем лечения.

Осложнения также могут быть связаны с самой терапией. При агрессивных формах применяются комплексные подходы: химиотерапия, иммунотерапия, таргетные препараты, которые способны давать выраженные побочные эффекты: истощение организма, угнетение кроветворения, тошноту, поражения ЖКТ.

Именно поэтому крайне важно выявить заболевание до момента распространения. При ранней диагностике и удалении меланомы в пределах здоровых тканей вероятность осложнений минимальна, а прогноз выживаемости остается высоким.

Лечение

Тактика лечения зависит от стадии заболевания, локализации очага, гистологического типа и наличия метастазов. Наиболее эффективный результат дает удаление меланомы на ранних этапах, когда злокачественные клетки еще не проникли в лимфоузлы и не распространились в другие органы. Но даже при распространенных формах возможна стойкая ремиссия — при условии комплексного подхода с применением современных технологий.

На первом этапе при диагностике первичного образования проводится хирургическое иссечение опухоли. Операция включает удаление самой злокачественной родинки, а также окружающих ее здоровых тканей с захватом безопасного поля (обычно от 0,5 до 2 см). Глубина и ширина вмешательства зависят от толщины инфильтрации по шкале Бреслоу и уровня инвазии по Кларку. При агрессивных опухолях и наличии подозрений на поражение лимфатических узлов выполняется также биопсия сторожевого узла. Если он оказывается инфицированным — проводится лимфодиссекция.

При более поздних стадиях или невозможности полного хирургического удаления применяется лекарственное лечение. Основу составляет иммунотерапия, цель которой — активировать собственную защитную систему организма для борьбы с опухолевыми клетками. Наиболее часто используются препараты из группы ингибиторов контрольных точек (анти-PD-1, анти-CTLA-4), позволяющие замедлить или полностью остановить рост опухоли даже при наличии метастазов.

В случае наличия определенных мутаций (например, BRAF) эффективными оказываются таргетные препараты. Они блокируют активность специфических белков, участвующих в делении опухолевых клеток. Такая терапия носит индивидуальный характер и назначается после молекулярного анализа опухоли.

Иногда в схему добавляется химиотерапия, однако при меланоме кожи она показывает меньшую эффективность по сравнению с иммуно- и таргетными средствами. Тем не менее, в случаях быстрого прогрессирования или отсутствия ответа на другие методы — цитостатики остаются одним из резервных вариантов.

Для локальных рецидивов может использоваться лучевая терапия. Она помогает уменьшить объем опухоли, облегчить симптомы, снизить риск кровотечений или инфицирования. Особенно актуально облучение при метастазах в головной мозг, позвоночник или кости таза.

Инновационным направлением становится вакцинопрофилактика и персонализированные клеточные технологии, однако пока они находятся на стадии клинических исследований и доступны не во всех учреждениях.

Важно понимать, что вопрос, можно ли вылечить меланому, напрямую зависит от того, на каком этапе была начата терапия. При выявлении опухоли в первой стадии прогноз благоприятный — пятилетняя выживаемость достигает 90–95%. Однако при наличии отдаленных метастазов этот показатель снижается до 15–20%.

После окончания основного этапа лечения начинается не менее важный период — восстановление физического и психоэмоционального состояния пациента. Реабилитация направлена на нормализацию общего самочувствия, минимизацию последствий терапии и снижение риска рецидива.

Первым шагом становится контрольное наблюдение. Пациенты, перенесшие меланому, находятся под регулярным онкологическим и дерматологическим наблюдением: в течение первого года осмотры проводятся каждые 3–6 месяцев, затем 1–2 раза в год. Обязательны повторные осмотры кожи, УЗИ лимфоузлов, при необходимости — КТ, МРТ или другие инструментальные исследования. Это необходимо для раннего выявления возможного рецидива или вторичных новообразований.

Физическое восстановление может включать:

уход за рубцами после хирургического вмешательства;
работу с лимфостазом после удаления лимфоузлов (массаж, компрессионное белье);
восстановление после химио- и лучевой терапии — витаминотерапия, диета, лечебная физкультура.

Для пациентов с ограничением подвижности после обширных операций разрабатываются индивидуальные программы ЛФК. Умеренная физическая активность способствует улучшению обмена веществ, укрепляет иммунитет и способствует психологической стабилизации.

Психологическая поддержка играет важную роль в реабилитации после меланомы. Многие пациенты испытывают тревогу, страх рецидива, снижение самооценки, особенно при наличии косметических дефектов. Рекомендуется работа с психотерапевтом или участие в поддерживающих группах. Это позволяет восстановить качество жизни, вернуться к привычной социальной активности и работе.

Важным компонентом становится и самоконтроль. Пациенты должны быть обучены самостоятельному осмотру кожи, умению отслеживать признаки меланомы, обращать внимание на любые новые родинки, изменение цвета, формы или размера существующих образований. В случае появления таких симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Также в период реабилитации необходимо строго избегать инсоляции: отказаться от посещения соляриев, ограничить пребывание на солнце, использовать защитные кремы с высоким SPF. Это особенно актуально для людей с чувствительной кожей, светлой пигментацией и большим количеством невусов.

Таким образом, реабилитация при меланоме — это не просто восстановление после лечения, а целый комплекс мероприятий, направленных на предотвращение осложнений, повышение качества жизни и предотвращение повторного появления заболевания. Ответственный подход к этому этапу помогает сохранить здоровье на долгие годы.

Экспертное мнение врача

«Меланома кожи — одно из наиболее агрессивных онкологических заболеваний, но современные методы диагностики и терапии позволяют эффективно сдерживать ее развитие. Самое важное — своевременно заметить изменения: это значительно повышает шансы на успешное лечение и долгосрочную выживаемость пациента. Особенно это актуально при выявлении меланомы на ранней стадии.

Сегодня используются точные методы диагностики, включая дерматоскопию, гистологическое исследование и ПЦР-анализ. В лечении применяются таргетные препараты, иммунотерапия, а также малотравматичное удаление новообразований. Мы всегда подчеркиваем важность регулярных осмотров кожи: внимательное отношение к себе — ключ к своевременному выявлению и эффективной борьбе с заболеванием», — отмечает врач-дерматоонколог с многолетним опытом работы.

Профилактика

Учитывая высокую агрессивность заболевания и стремительное развитие меланомы, профилактика приобретает ключевое значение. По словам специалистов, около 80% случаев можно предотвратить, соблюдая несложные, но регулярные меры предосторожности.

Основной фактор риска — это ультрафиолетовое излучение. Именно поэтому людям с чувствительной кожей, светлыми волосами и большим количеством пигментных пятен следует избегать длительного пребывания на солнце. Особенно опасен открытый солнечный свет с 11 до 16 часов дня. Не менее вреден и солярий: даже короткие, но регулярные сеансы могут спровоцировать перерождение клеток.

Независимо от возраста и типа кожи, важно использовать солнцезащитные средства с высоким уровнем SPF (не ниже 30) при выходе на улицу в солнечную погоду. Крем следует наносить за 20–30 минут до выхода и обновлять каждые 2–3 часа, особенно после купания.

Вторым важным направлением является самоосмотр кожи. Рекомендуется раз в месяц проверять все тело, включая труднодоступные участки (спина, подмышки, шея, заушные зоны). При обнаружении новых пятен, раковых родинок, изменения формы, цвета или структуры привычных невусов необходимо обратиться к врачу. Специалист сможет распознать признаки меланомы и направить на обследование.

Особое внимание следует уделять наследственному фактору. Если в семье были случаи рака кожи, особенно в молодом возрасте, необходимо проходить дерматологические осмотры не реже 1–2 раз в год.

Дополнительная мера — правильный уход за кожей. После пребывания на солнце важно использовать увлажняющие и восстанавливающие средства, чтобы снизить повреждение клеток. Также необходимо избегать травмирования родинок — механическое повреждение может спровоцировать их злокачественное перерождение.

Наконец, отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) и поддержание общего иммунитета играют немаловажную роль в профилактике не только меланомы, но и других форм онкологии.

Таким образом, ответ на вопрос "чем опасна меланома" — не только в ее агрессии, но и в коварстве. Но зная о рисках и предпринимая простые меры, можно существенно снизить вероятность заболевания и своевременно распознать рак кожи на фото и в реальности.

Источники

При подготовке текста использованы достоверные клинические и научные материалы, основанные на рекомендациях ведущих онкологических организаций и публикациях в профильных изданиях:

Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению меланомы кожи (2022);

Национальный институт рака США (National Cancer Institute) — раздел по кожной онкологии;

Trefzer U., Kämpgen E., Sterry W. “Malignant melanoma – a review of current therapy options.” // Dtsch Arztebl Int. 2009 May; 106(31–32): 509–515;

Публикации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO Clinical Practice Guidelines);

Trakin A.A., Volkov N.M., Besova N.S. и соавт. Практические рекомендации по противоопухолевой терапии меланомы. Злокачественные опухоли. RUSSCO, 2023; том 13, №4s1: 185–197.