Хронический гастрит

Общая информация
История заболевания
Классификация хронического гастрита
Симптомы заболевания
Причины развития
Этапы развития заболевания
Осложнения
Диагностика хронического гастрита
Лечение хронического гастрита
Восстановление и профилактика
Мнение эксперта
Вопросы и ответы

Хронический гастрит представляет собой длительное воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, которое характеризуется повторяющимися обострениями и изменениями в структуре тканей. В основе патологии лежит воспалительный процесс, сопровождающийся нарушением нормального обновления клеток (регенерации), что в дальнейшем может привести к дистрофическим и атрофическим изменениям слизистой.

Воспаление при хроническом гастрите может затрагивать различные отделы желудка, что вызывает снижение секреции желудочного сока и изменение его кислотности. Эти изменения негативно влияют на процессы пищеварения, ухудшая переваривание пищи.

Данное заболевание является одним из наиболее часто встречающихся среди патологий желудка — его диагностируют у 80-90% пациентов с различными нарушениями пищеварительной системы. Наиболее распространенной формой хронического гастрита считается связанная с инфекцией Helicobacter pylori, которая составляет около 80% всех случаев. Аутоиммунный вариант заболевания встречается примерно в 10-15% случаев, а остальные формы — около 5%.

Исследование гастрита насчитывает многовековую историю. Первые описания симптомов, схожих с гастритом, встречаются в трудах Гиппократа. Однако именно в XIX веке, с развитием эндоскопических методов исследования, стало возможным непосредственное наблюдение изменений слизистой оболочки желудка, что позволило выделить гастрит как самостоятельное заболевание. Термин «гастрит» был введен в медицинскую практику в 1854 году немецким патологоанатомом Иоганном Луисом Распе. Дальнейшие исследования, особенно в XX веке, позволили выявить роль бактерии Helicobacter pylori в развитии хронического гастрита, что стало настоящим прорывом в понимании причин и подходах к лечению.

Специалисты различают несколько видов данного состояния, основываясь на различных критериях. Эти критерии включают местоположение патологических изменений, причины возникновения, специфику секреции и другие факторы. Стадия поражения желудка определяет, где именно располагается хронический гастрит. Воспаление может затронуть центральную часть органа, его входной (кардиальный) или выходной (антральный) отделы, а также область дна (фундальная часть). Если же воспалительный процесс охватывает весь желудок, такое состояние называется пангастритом.

Классификация гастритов по их происхождению дает следующие основные формы:

Аутоиммунный гастрит (тип А) — развивается из-за сбоя в работе иммунной системы, которая начинает атаковать собственные клетки слизистой оболочки желудка, считая их инородными. Это приводит к воспалению и последующему повреждению тканей.
Бактериальный гастрит (тип B) — его основная причина – инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Эта патогенная микрофлора разрушает слизистую оболочку дна и тела желудка, вызывая хронический воспалительный процесс.
Химико-токсический гастрит (тип С) — возникает под воздействием агрессивных веществ. К таким факторам относится, например, рефлюкс желчи или содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Кроме того, его развитие может быть обусловлено длительным или некорректным приемом определенных медикаментов, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и кортикостероидов, а также злоупотреблением алкоголем и контактом с другими химическими агентами.

Гастрит классифицируется по типу воспалительных процессов, что определяет его основные формы и клинические проявления:

Гастрит с повышенной кислотностью (гиперацидный) — при этом состоянии наблюдается чрезмерное выделение желудочного сока, что приводит к увеличению его кислотности. Агрессивная среда, создаваемая таким соком, раздражает слизистую оболочку желудка, вызывая усиление болевых ощущений в абдоминальной области.
Гастрит с пониженной кислотностью (гипоацидный) — в отличие от предыдущего типа, гипоацидный гастрит сопровождается снижением уровня кислотности желудочного сока. Недостаточная кислотность замедляет процесс расщепления пищи, что может проявляться ощущением тяжести, повышенным газообразованием и другими дискомфортными симптомами со стороны пищеварительной системы.
Атрофический гастрит — эта форма представляет собой наиболее серьезное нарушение, при котором слизистая оболочка желудка истончается. Железистый аппарат, отвечающий за выработку желудочного сока, постепенно утрачивает свою функциональность или полностью атрофируется. Это может серьезно повлиять на процесс пищеварения и привести к недостаточному усвоению жизненно важных нутриентов.
Хронический неатрофический гастрит — данный тип заболевания характеризуется наличием воспаления в слизистой оболочке желудка, однако при этом не наблюдается значительных структурных изменений в тканях.

Понимание различных форм хронического гастрита (ХГ), основанное на характере воспаления, является ключевым для точной диагностики и выбора наиболее эффективной стратегии лечения. Каждая форма имеет свои специфические механизмы развития и клинические проявления, что требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Как правило, люди прибегают к врачебной помощи в моменты, когда их заболевание достигает пика. В этот период симптоматика становится менее выраженной и может варьироваться в зависимости от конкретного вида хронического гастрита и того, какие функции желудка он затрагивает.

При аутоиммунном ХГ, характеризующемся истончением слизистой оболочки дна и тела желудка и уменьшением кислотопродукции, пациенты часто страдают от нарушений пищеварения, затрагивающих как желудок, так и кишечник. Их беспокоят тупые боли в верхней части живота, чувство наполненности и тяжести в желудке после еды. Также нередко наблюдается потеря аппетита, отрыжка (с запахом пищи или воздухом), тошнота, неприятный привкус во рту, вздутие живота, урчание, а также тенденция к нестабильному стулу и диарее.

При осмотре врач может заметить, что пациент похудел, язык обложен бело-желтым налетом. Возможны изменения кожи, ломкость ногтей и волос.

При хеликобактерном (антральном) хроническом гастрите атрофические изменения слизистой менее выражены (часто очаговые) в антральном отделе и выше. Кислотность желудка чаще повышена, реже — нормальная. При пальпации в эпигастрии ощущаются боли (жгучие, тянущие, «голодные»), возникающие сразу или через 1,5-2 часа после еды. Беспокоят изжога, кислая отрыжка, тошнота, горечь во рту, склонность к запорам.

При активном воспалительном процессе и длительном течении хронического гастрита даже вне обострения могут наблюдаться снижение веса, нарушения сна, немотивированная раздражительность, частые перепады настроения, непереносимость определенных пищевых продуктов и обильное потоотделение после еды.

Обострения часто вызывают такие факторы, как употребление острой, жареной или копченой пищи, алкоголя, а также прием некоторых лекарственных препаратов.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 777-48-49

Записаться на приём

Хронический гастрит, как правило, не возникает спонтанно, а является следствием продолжительного воздействия комплекса неблагоприятных факторов, которые постепенно истощают и повреждают защитный барьер слизистой оболочки желудка.

Причиной развития данного патологического состояния зачастую выступает бактерия Helicobacter pylori. Особенность этого микроорганизма заключается в его умении приспосабливаться к экстремально кислой среде желудка, что позволяет ему постепенно повреждать эпителиальный слой. Это, в свою очередь, инициирует воспаление, которое в дальнейшем может прогрессировать, вызывая более значительные морфологические изменения в стенках желудка.

Немаловажную роль в генезе хронического гастрита играет и пролонгированное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, широко используемых для купирования болевого синдрома и воспаления. При длительном приеме способны снижать естественную резистентность слизистой оболочки желудка, делая ее более восприимчивой к агрессивному воздействию желудочного сока.

Значительное влияние на патогенез заболевания оказывают и диетические особенности. Систематическое переедание, нерегулярные приемы пищи, а также частое употребление продуктов с высоким содержанием специй, жиров или подвергшихся жарке, создают избыточную нагрузку на пищеварительный тракт. Подобные пищевые привычки могут вызывать постоянное раздражение слизистой и поддерживать постоянное воспаление.

На состояние желудка негативно влияют и особенности образа жизни: курение и чрезмерное употребление алкоголя нарушают микроциркуляцию в слизистой оболочке, замедляют процессы ее восстановления и снижают эффективность защитных функций. В результате слизистая становится более подверженной повреждениям.

В ряде случаев причиной заболевания служат аутоиммунные процессы. Иммунная система начинает ошибочно атаковать клетки желудка, вырабатывают антитела против собственных тканей. Это приводит к постепенному разрушению клеток, дефициту важных для пищеварения веществ и развитию специфической формы гастрита — аутоиммунного.

Кроме того, к факторам, способствующим возникновению и усугублению хронического гастрита, относятся длительный психоэмоциональный стресс, постоянное переутомление и наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения. Все эти состояния могут дестабилизировать нормальное функционирование желудка и создавать благоприятную почву для персистирующего воспаления.

Таким образом, хронический гастрит формируется под влиянием разных причин — инфекционных, медикаментозных, пищевых и иммунных. Обычно заболевание развивается тогда, когда несколько неблагоприятных факторов действуют одновременно. При лечении следует учитывать все возможные причины и по возможности устранять их, чтобы остановить прогрессирование болезни.

Этапы развития заболевания

Развитие хронического гастрита представляет собой поэтапный процесс, в ходе которого слизистая оболочка желудка претерпевает характерные изменения.

Стадия инициации (катаральная): На этом этапе происходит первичное воспаление слизистой, проявляющееся гиперемией, отечностью и повышением чувствительности. Хотя морфологические изменения еще минимальны, уже возникают первые клинические проявления: ощущение тяжести в эпигастрии, дискомфорт после приема пищи, дискомфорт после еды или периодическая боль.
Эрозивная стадия развивается при дальнейшем прогрессировании заболевания. На поверхности слизистой образуются небольшие повреждения — эрозии. Они могут вызывать неприятные ощущения, жжение, боль, а иногда и небольшие кровотечения. В этот период симптомы гастрита обычно становятся более заметными.
Атрофическая стадия считается более серьезным этапом болезни. При длительном воспалении слизистая оболочка постепенно истончается, а железы, вырабатывающие желудочный сок, начинают работать хуже. Вследствие этого нарушается сам процесс пищеварения, что может затруднить усвоение некоторых питательных веществ.

С развитием хронического гастрита инфекция в слизистой оболочке желудка усугубляется, часто вызывая сбой в его обычных функциях. Эпителиальные клетки могут трансформироваться в клетки, характерные для других отделов пищеварительной системы, такое явление известно как кишечная метаплазия. Альтернативно, они могут демонстрировать атипичные структурные изменения, которые именуются дисплазией. Эти трансформации рассматриваются как ранние маркеры потенциального злокачественного перерождения клеточных тканей.

ХГ, особенно на фоне развивающихся атрофических процессов в слизистой оболочке желудка, чреват возникновением серьезных осложнений. Эти осложнения значительно снижают уровень жизни пациента и требуют срочной квалифицированной помощи.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — при длительном течении хронического эрозивного гастрита повреждения слизистой оболочки могут распространяться на более глубокие слои стенки желудка, приводя к формированию язв. Эти дефекты слизистой представляют собой открытые раны, способные вызывать кровотечения, боли, диспепсию и существенное ухудшение самочувствия больного.
Желудочно-кишечные кровотечения — эрозивные и язвенные процессы могут стать причиной внутреннего кровотечения. Его признаками являются рвота, напоминающая кофейную гущу, или мелена — черный, дегтеобразный стул, свидетельствующий о кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта. Такое состояние требует немедленной госпитализации.
Перфорация язвы — прорыв язвы через всю толщу стенки желудка или двенадцатиперстной кишки приводит к перфорации — образованию сквозного отверстия. Это чрезвычайно опасное осложнение, так как содержимое желудка и его сок могут попасть в брюшную полость, вызывая перитонит — жизнеугрожающее воспаление брюшины.
Пенетрация язвы — язвы могут углубляться и прорастать в прилегающие органы, например, поджелудочную железу или печень. Это может спровоцировать развитие воспалительных процессов в этих органах, таких как панкреатит или холангит.
Малигнизация (озлокачествление) — длительное существование атрофического гастрита, особенно с кишечной метаплазией и дисплазией, значительно увеличивает риск развития рака желудка.
ЖДА ( железодефицитная анемия) — это состояние развивается вследствие длительной потери крови или проблем с усвоением железа в организме.
Дефицит витамина B12, приводящий к анемии, нередко развивается на фоне гастрита типа А. При этом заболевании аутоиммунные процессы препятствуют выработке внутреннего фактора Касла, который играет ключевую роль в усвоении B12. Нехватка этого витамина не только вызывает анемическое состояние, но и чревата развитием выраженных неврологических расстройств.
Синдром мальабсорбции — это более тяжелое нарушение всасывания нутриентов, которое может привести к недостаточному поступлению необходимых веществ в организм, что вызывает дефицит вит. A, D, E, K, минералов, белка, что, в свою очередь, может вызвать проблемы с иммунной системой, ослабление мышц, разрушение костной структуры и другие заболевания.

Диагностика хронического гастрита

Установление диагноза хронического гастрита предполагает всестороннее медицинское обследование. Это обусловлено тем, что клинические проявления данного недуга зачастую схожи с симптомами иных патологий пищеварительной системы.

Первичный визит к врачу начинается с детального опроса, направленного на выяснение характера дискомфорта, присутствия рефлюкса, ощущения переполнения в желудке, эпизодов дурноты. Важными аспектами являются анализ рациона пациента и список используемых им медикаментов. При проведении объективного осмотра и пальпаторного исследования брюшной стенки возможно обнаружение чувствительности или болезненности в верхнем отделе живота.

Ключевым методом определения хронического гастрита является эндоскопическое исследование. В ходе процедуры врач вводит эндоскоп для визуального осмотра слизистых поверхностей пищевода, желудка и начального отдела тонкого кишечника. В рамках данного обследования часто берут образец ткани (биопсию) для дальнейшего гистологического изучения. Гистология помогает определить интенсивность воспалительного процесса, наличие атрофических изменений и выявить присутствие бактерии Helicobacter pylori.

Для диагностики инфицирования Helicobacter pylori используются различные методы. Среди них — уреазный дыхательный тест, лабораторное исследование кала для обнаружения антигена бактерии, а также анализ сыворотки крови на наличие антител к ней.

Кроме того, для всесторонней оценки работы желудка применяется pH-метрия. Это исследование дает возможность с высокой точностью установить уровень водородных ионов, что напрямую указывает на кислотность содержимого желудка.

Дополнительные клинические и лабораторные методы диагностики:

Общий и биохимический анализы крови позволяют выявить анемию и другие отклонения. Ультразвуковое исследование брюшной полости проводится для исключения патологий печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Хронический гастрит – Заболевания, фото №1

Курс лечения хронического гастрита должен быть всесторонним и подбираться строго индивидуально. План терапии зависит от конкретных особенностей болезни, стадии воспаления слизистой желудка, уровня кислотности и наличия инфекции Helicobacter pylori.

Основная задача в лечении хронического гастрита — замедлить или остановить атрофические изменения слизистой оболочки желудка путем комплексного и местного воздействия. Следующий шаг — нормализация моторики желудочно-кишечного тракта для обеспечения адекватного продвижения пищи и предотвращения повреждений пищевода, связанных с рефлюксом. Также важно нормализовать или компенсировать секреторную функцию желудка. Завершающий этап лечения — коррекция метаболических нарушений, что способствует нормализации процессов восстановления слизистой оболочки и ее защитных свойств.

Эрадикация Helicobacter pylori — при гастрите, вызванном этой бактерией, используется специальная схема терапии, включающая комбинацию антибиотиков, ингибиторов протонной помпы и, в некоторых случаях, препаратов висмута.
Супрессия кислотности желудочного сока — для снижения выработки соляной кислоты применяются ингибиторы протонной помпы. Эти препараты уменьшают выраженность воспаления и способствуют регенерации поврежденных участков слизистой. В некоторых случаях могут использоваться H2-гистаминоблокаторы.
Защита внутренней выстилки желудка осуществляется с помощью гастропротекторных средств и препаратов, содержащих висмут. Они формируют на поверхности слизистой оболочки своего рода защитный барьер, купируют раздражение и стимулируют процессы ее восстановления.
Коррекция функционирования желудка достигается путем назначения прокинетиков при нарушениях моторики пищеварительного тракта. Данные препараты оптимизируют перистальтику желудка и кишечника, тем самым снижая вероятность рефлюкса содержимого из двенадцатиперстной кишки обратно в желудок.
Симптоматическое лечение — при необходимости применяются антациды для уменьшения изжоги, спазмолитики для снятия боли, ферментные препараты, витамин B12 или препараты железа, если имеются признаки их дефицита.
Корректировка образа жизни и диеты при хроническом гастрите играет ключевую роль в терапевтическом процессе. Основным аспектом является рацион, способствующий снижению нагрузки на желудок, организация регулярного приема пищи, полный отказ от курения и употребления спиртных напитков, а также минимизация потребления острых, жирных и раздражающих продуктов.

Грамотно спланированная терапия, неукоснительное следование режиму питания и управление провоцирующими факторами позволяют значительно уменьшить выраженность воспаления, стимулировать восстановление слизистой оболочки желудка и избежать развития осложнений.

Восстановление и прогноз

Для восстановления организма применяются различные методы, среди которых основными являются диетотерапия, медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.

Диета играет ключевую роль и зависит от уровня кислотности в желудке. Оптимальным является 5–6-разовое питание небольшими порциями с теплыми блюдами, приготовленными на пару.

Медикаменты помогают улучшить самочувствие пациента, нормализовать выработку соляной кислоты и восстанавливать защитные свойства слизистой оболочки.

Физиотерапевтические процедуры применяются только после того, как острые симптомы заболевания утихли. Они способствуют уменьшению воспаления, снятию боли и восстановлению целостности слизистой.

При своевременном терапевтическом вмешательстве и строгом следовании всем предписаниям, перспективы для пациентов с хроническим гастритом, как правило, положительные. Большинство из них способны вернуться к нормальной, продуктивной жизни без существенных ограничений. Тем не менее, развитие атрофии изменений слизистой оболочки на фоне данного заболевания ухудшает прогноз.

Профилактика

Чтобы не допустить развития хронического гастрита, важно значительно снизить влияние тех причин, которые его вызывают, и одновременно заботиться о хорошем состоянии всей пищеварительной системы:

Санирование очагов хронической инфекции — лечение заболеваний полости рта, носоглотки, что может служить входными воротами для инфицирования желудка.
Осознанное применение медикаментов — строгое соблюдение показаний и противопоказаний к приему НПВП. При необходимости длительного курса — профилактическое назначение гастропротекторов.
Здоровое питание — предполагает сбалансированный рацион, насыщенный клетчаткой и витаминами, с ограничением острой, жареной, жирной, копченой пищи и продуктов с консервантами. Следует питаться регулярно, избегая переедания, и употреблять пищу теплой, чтобы она не была ни слишком горячей, ни слишком холодной.
Своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной хронического гастрита, такие как сахарный диабет, аутоиммунные болезни, инфекционные заболевания.
Отказ от табакокурения и ограничение приема алкогольсодержащих напитков — эти факторы оказывают токсическое действие на слизистую желудка.
Контроль над стрессом — практики релаксации, достаточный сон, физическая активность.

Также необходимы регулярные профилактические осмотры, особенно для людей, находящихся в группе риска, тех, у кого в семье были случаи рака желудка.

Экспертное мнение врача

Хронический гастрит — это серьезное заболевание, которое требует обязательного медицинского вмешательства. Игнорирование симптомов или попытки самолечения могут привести к тяжелым последствиям, включая развитие язвы, кровотечения, а в самых запущенных случаях — к раку желудка. Многие пациенты, к сожалению, не осознают, что хронический гастрит может протекать бессимптомно, пока не возникают необратимые изменения в желудочной слизистой. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу при первых признаках дискомфорта в животе. Современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на ранних стадиях, а адекватное лечение поможет избежать осложнений. Помните: чем дольше вы откладываете лечение, тем сложнее будет вернуть здоровье желудка.

Почему мы?

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Вопросы и ответы

Боль при ХГ обычно тупая, ноющая, локализуется в верхней части живота, часто после еды. Боль может усиливаться при голоде или, наоборот, после тяжелой, жирной пищи. Возможны приступы изжоги и ощущения тяжести в животе.

При гастрите допускается употребление кофе, но в ограниченном объеме. Лучше выбирать напитки с пониженным содержанием кофеина, чтобы минимизировать раздражение слизистой оболочки желудка. Избыточное употребление кофе может спровоцировать увеличение кислотности, что, в свою очередь, может ухудшить проявления гастрита.

При хроническом гастрите необходимо придерживаться щадящего режима питания, предполагающего частые приемы пищи — 5-6 раз в сутки, но небольшими объемами. Следует отказаться от жареной, жирной, пикантной и пересоленной еды, делая выбор в пользу блюд, приготовленных путем варки, тушения или запекания. Основой рациона должны быть мягкие продукты: овощи, злаковые каши и нежирные сорта мяса. Употребление алкоголя категорически запрещено.

В период обострения гастрита тактика лечения определяется строго врачом. Типичный протокол включает в себя соблюдение строгой диеты, прием лекарственных средств, снижающих кислотность желудочного сока (например, ингибиторов протонной помпы или антацидов), и, при подтвержденной инфекции Helicobacter pylori, назначается курс антибиотиков для ее ликвидации. В ряде случаев могут быть рекомендованы спазмолитические и обволакивающие препараты.

Источники

Гастроэнтерология. Под редакцией Г. Н. Легостаева. // М., 2022 г.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического гастрита. // Ассоциация гастроэнтерологов России. 2020 г.

Минушкин О.Н., Зверков И.В., Львова Н.В., Скибина Ю.С., Иневатова В.С. Хронический гастрит: современное состояние проблемы. // Терапевтический архив. 2020 г. №8.

Яковенко Э.П., Иванов А.Н., Илларионова Ю.В. и др. Хронический гастрит: диагностика и лечение. // Фарматека. 2009 г. №8.

Маев И.В., Голубев Н.Н. Принципы диагностики и рациональной фармакотерапии хронического гастрита. // РМЖ. 2010 г. №28.