Хроническая мигрень – это неврологическое заболевание, при котором головная боль присутствует 15 и более дней в месяц, а не менее 8 из них имеют типичные мигренозные симптомы. При такой форме цефалгии приступов становится настолько много, что они начинают определять распорядок дня, влиять на работоспособность и социальную активность. Заболевание чаще встречается у женщин, но затрагивает и мужчин. При своевременном обращении и правильно подобранном лечении состояние можно контролировать и уменьшать частоту эпизодов.
В международной классификации головных болей хроническая мигрень выделяется как отдельная форма, отличная от эпизодической мигрени. Врачу важно различать несколько вариантов течения, поскольку от этого зависит тактика лечения и прогноз.
Условно выделяют:
Отдельно рассматривается ситуация, когда к мигренозной головной боли присоединяется абузусная форма – ежедневные боли на фоне чрезмерного приема анальгетиков
Клиническая картина хронической мигрени складывается из повторяющихся мигренозных эпизодов и почти постоянного фона головной боли разной интенсивности. Человек просыпается уже с дискомфортом в голове, а яркий свет, громкие звуки, физическая нагрузка усиливают боль. На этом фоне несколько дней в месяц развиваются полноценные приступы с более выраженными симптомами.
Типичная мигренозная головная боль проявляется односторонней пульсацией, усилением при ходьбе, наклоне головы, работе, требующей концентрации. Нередко заболевание сопровождается нарушением зрения (мерцание, «мушки»), тошнотой, чувством разбитости, непереносимостью света и звука. У части людей перед приступом появляется аура: вспышки, зигзаги, выпадение участков поля зрения, онемение кисти, губ, краткое замедление речи.
При хронической форме к этим проявлениям присоединяются:
У многих людей состояние маскируется под «вегетативные кризы», «шейный остеохондроз», последствия стресса. Из-за этого диагностика задерживается, а заболевание успевает закрепиться в жизни человека.
В основе лежит сочетание наследственных, биохимических и поведенческих факторов.
К биологическим причинам относят наследственную предрасположенность к повышенной чувствительности болевых путей, особенности циркуляции серотонина и кальцитонин-генсвязанного пептида, изменения в стволовых и корковых структурах головного мозга.
К факторам, способствующим переходу эпизодической мигрени в хроническую, относятся:
У части пациентов хроническая мигрень развивается как исход многолетней эпизодической формы, когда приступов становилось все больше, а профилактика не проводилась. В других случаях уже на ранних стадиях заболевание протекает тяжело, и увеличение частоты боли происходит за несколько месяцев.
Переход от эпизодической мигрени к хронической описывают как процесс трансформации. Сначала приступов немного – 1–4 эпизода в месяц, с яркими мигренозными симптомами и долгим «светлым» промежутком. Затем промежутки сокращаются, появляется больше «переходных» дней, когда головная боль не достигает максимальной интенсивности, но мешает жить и работать.
Если в этот период пациенты пытаются справиться с проблемой только за счет более частого приема обезболивающих, хроническая мигрень усиливается. Возникает порочный круг: боль – таблетка – краткое облегчение – новая головная боль. Так формируется смешанная картина, где заболевание поддерживается уже и патологической реакцией на медикаменты.
Главное осложнение – снижение качества жизни. Повседневные дела приходится подстраивать под дни, когда головная боль минимальна, отказываться от поездок, встреч, проектов. Человек опасается брать на себя ответственность, так как не уверен, приведет ли очередной приступ к срыву планов.
Медицинские осложнения включают:
У некоторых людей с мигренозной аурой обсуждается повышенный риск определенных сосудистых событий, однако даже в этих случаях основной задачей остается контроль мигрени, коррекция факторов риска и отказ от курения и других негативных привычек.
Диагностика хронической мигрени основана в первую очередь на тщательной беседе и анализе дневника головной боли. Врач просит пациента указать количество дней с болью в месяц, характер симптомов, длительность эпизодов, реакцию на препараты, связь с нагрузками, сном, питанием. На основании этих данных и критериев Международной классификации головных болей устанавливается диагноз.
Чаще всего применяют магнитно-резонансную томографию головного мозга для исключения объемных процессов, последствий инсульта, структурных аномалий. При изменении характера головной боли, появлении новых очаговых симптомов, МРТ становится обязательной составляющей диагностики.
В ряде случаев используются лабораторные методы (оценка гормонального фона, анализы при подозрении на системные заболевания), иногда – консультации смежных специалистов. Важно отличить хроническую мигренозную головную боль от других первичных цефалгий и от форм, связанных с медикаментозной нагрузкой.
Лечение хронической мигрени всегда комплексное и включает несколько уровней. Невозможно ограничиться только таблеткой, требуется продуманная стратегия, рассчитанная на месяцы и годы.
Первое направление – купирование острых эпизодов. Для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты, специфические противомигренозные средства.
Второе направление – профилактическая терапия. Она показана, если хроническая мигрень приводит к частым эпизодам, тяжелым ограничениям, снижению работоспособности. В схемах используют препараты, нормализующие работу болевых путей: антиконвульсанты, ботулинический токсин типа А.
Третье направление – немедикаментозные методы: когнитивно-поведенческая терапия, обучение техникам релаксации, лечебная физкультура, нормализация сна, коррекция питания. Эти подходы дополняют медикаментозную поддержку и снижают риск рецидивов.
Нередко приходят пациенты, которые годами живут с ежедневной головной болью, списывают ее на стресс или возраст и не связывают состояние с мигренозной природой. После диагностика и назначения профилактической терапии, изменения режима сна и работы, многим удается сократить боли до нескольких дней в месяц и вернуть жизни предсказуемость. Поэтому откладывать консультацию при частых симптомах не стоит, даже если человек привык «терпеть» и считать, что «так у всех».
Профилактика хронической мигрени основана на сочетании медикаментозной поддержки и работы с образом жизни. Полезно вести дневник: фиксировать дни с головной болью, описывать симптомы, возможные провоцирующие факторы. Уже через несколько недель становятся заметны закономерности, которые можно изменить.
Основные рекомендации включают:
При наличии хронической формы важно не прекращать профилактическое лечение самостоятельно при первых улучшениях, а обсуждать шаги по снижению дозы с врачом. При грамотном подходе мигрень перестает занимать центральное место в жизни, а переходит в контролируемое состояние.
Если головная боль присутствует почти каждый день, важно не ограничиваться самолечением. Первым шагом становится визит к неврологу и ведение дневника боли хотя бы в течение месяца. Врач оценит число дней с симптомами, исключит другие заболевания, подберет схему профилактического лечения и безопасный вариант препаратов для купирования приступов.
Хроническая мигрень часто развивается как исход многолетней эпизодической формы, на фоне наследственной предрасположенности к мигренозным головным болям. Переход ускоряют частый прием анальгетиков, постоянный стресс, нарушения сна, гормональные колебания, избыточный вес, низкая физическая активность.
