Эндометриоз — одно из самых частых хронических гинекологических заболеваний репродуктивного возраста. По данным ВОЗ им страдает каждая десятая женщина на планете, а в структуре госпитализаций российских стационаров патология уверенно входит в тройку лидеров. Научные исследования последних лет показали, что эндометриоз — это не просто разрастание слизистой матки «не там, где надо», а целый спектр иммунно‑гормональных нарушений, влияющих на качество жизни, фертильность и психоэмоциональное состояние пациентки. Что такое эндометриоз, какие существуют формы болезни, из‑за чего она возникает, как проявляется, диагностируется и лечится в условиях современной медицины - читайте в нашей статье.
Эндометриоз — это хроническое гинекологическое заболевание, при котором клетки, по структуре и функциям схожие с эндометрием (внутренним слизистым слоем матки), начинают разрастаться за пределами полости матки, в тех местах, где они в норме не должны находиться. Эти клетки ведут себя подобно эндометрию: под воздействием менструального цикла они разрастаются и затем частично разрушаются, вызывая местные кровоизлияния и воспаление.
Атипичные участки эндометриоидной ткани могут появляться в различных органах и тканях:
Очаги эндометриоза реагируют на гормональные изменения в организме так же, как и нормальный эндометрий. Под действием женских половых гормонов, в первую очередь эстрогенов, они начинают разрастаться в первой фазе цикла, а ближе к менструации частично разрушаются и могут кровоточить. Однако, поскольку кровь не может свободно выйти наружу, как при менструации, возникает внутреннее микрокровоизлияние, которое вызывает воспаление, раздражение окружающих тканей и образование спаек (соединительнотканных перемычек между органами).
Такой повторяющийся цикл роста и разрушения патологической ткани приводит к хроническому воспалению, постепенному повреждению тканей, и формированию стойкого болевого синдрома. Поэтому основными признаками заболевания являются:
Ключевые особенности патогенеза эндометриоза:
Эти механизмы обуславливают прогрессирующее течение заболевания, его склонность к рецидивам и трудности в лечении.
В клинической практике используют комбинированную классификацию эндометриоза, учитывающую анатомическую локализацию, глубину инфильтрации и тяжесть процесса.
При описании также указывают процент пораженной поверхности тазовой брюшины и перечень вовлечённых органов.
Признаки эндометриоза варьируют, но есть «классическая триада»:
Дополнительные симптомы:
У 30 % пациенток заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на профосмотре или во время УЗИ.
Современная теория происхождения эндометриоза придерживается мультифакториального генеза, то есть заболевание развивается под влиянием сразу нескольких внутренних и внешних факторов. Ни одна причина не является единственной или универсальной, чаще всего они сочетаются и усиливают друг друга. Основные причины эндометриоза:
Также выделяются факторы риска, которые не являются прямыми причинами, но могут существенно повышать вероятность развития эндометриоза:
Диагностический алгоритм включает клиническое обследование, инструментальные и лабораторные методы.
Комбинация УЗИ + МРТ + лапароскопии обеспечивает точность диагноза > 98 %.
Патогенез можно представить как последовательность фаз:
Заболевание имеет прогрессирующее течение: без лечения площадь очагов увеличивается, возрастает частота осложнений и необходимость радикальной хирургии.
Лечение эндометриоза преследует четыре цели: устранить боль, подавить рост очагов, восстановить фертильность и предупредить последствия эндометриоза — спайки, кисты, рецидивы. Программу всегда составляет врач‑гинеколог индивидуально, опираясь на возраст, стадию, репродуктивные планы и выраженность симптомов.
Можно ли вылечить эндометриоз полностью? Пока нет универсального «лекарства», однако правильная комбинация гормональных средств позволяет добиться стойкой ремиссии у 70–85 % пациенток.
При стойком бесплодии после консервативного лечения и/или хирургии применяют ЭКО. Предварительная супрессия очагов прогестином повышает частоту имплантации на 15–20 %.
Комплексная реабилитация позволяет сократить частоту рецидивов на 28 % и улучшить качество жизни по шкале EQ‑5D.
Следование этим рекомендациям снижает риск развития заболевания и/или его прогрессирования на 30–40 %.
Мы перешли от подхода “вырезать и наблюдать” к персонифицированной терапии. Современные антагонисты ГнРГ дают быстрый и обратимый эффект, а робот‑ассистированная лапароскопия минимизирует повреждение здоровой ткани. Сегодня эндометриоз у женщин — контролируемое состояние, и мы помогаем пациенткам не только избавиться от боли при эндометриозе, но и реализовать репродуктивные планы.
