Первая помощь при переломах

Перелом кости — ситуация, которая может возникнуть где и когда угодно: на прогулке, спортивной площадке, дома или на дороге. В этот момент паника — самый плохой советчик. От грамотности и быстроты действий окружающих напрямую зависят сроки дальнейшего заживления и риск опасных осложнений. Правильно оказанная первая помощь при переломах не требует специального медицинского образования, но основывается на четких, логичных принципах, которые должен знать каждый.

Эта статья представляет собой подробное руководство по оказанию первой помощи при переломах. В ней последовательно разбираются ключевые шаги: от оценки ситуации и вызова спасателей до правил иммобилизации и особенностей помощи при открытом и закрытом переломе.

Основополагающие принципы: что делать до приезда медиков

Первое и главное правило — обеспечить безопасность себе и пострадавшему. Если инцидент произошёл на проезжей части, в зоне обрушения или пожара, человека необходимо аккуратно эвакуировать в безопасное место. При этом любое передвижение должно быть предельно осторожным, чтобы не усугубить травму.

Следующий обязательный шаг — вызов скорой медицинской помощи. Диспетчеру нужно чётко сообщить адрес, количество пострадавших и кратко описать характер травмы, например: «перелом ноги с кровотечением» или «подозрение на перелом позвоночника после падения с высоты».

До приезда профессионалов задача оказывающего помощь сводится к трём ключевым целям:

1. Предотвратить смещение костных отломков и дополнительное повреждение тканей.
2. Остановить кровотечение, если оно есть.
3. Обезболить и минимизировать шок.

Категорически запрещено пытаться самостоятельно вправлять выступающие кости, «проверять» подвижность конечности или грубо менять положение тела пострадавшего, если нет прямой угрозы его жизни.

Закрытый перелом: невидимая опасность

Первая помощь при закрытом переломе начинается с его распознавания. Кожа при этом остается целой, но есть ряд характерных признаков: сильная боль, которая усиливается при малейшей попытке движения или осевой нагрузке (например, при легком надавливании вдоль кости), быстро нарастающий отек, гематома (синяк) и неестественная деформация или укорочение конечности. Иногда в момент травмы человек может слышать характерный хруст.

Основная задача — обеспечить полную неподвижность (иммобилизацию) сломанной конечности. Для этого используются специальные шины или подручные средства: палки, доски, свернутые журналы, картон. Шину накладывают поверх одежды, фиксируя не только сам повреждённый сегмент, но и два соседних сустава (выше и ниже перелома). Например, при переломе голени фиксируют коленный и голеностопный суставы.

Если подручных средств нет, можно прибинтовать поврежденную руку к туловищу, а ногу — к здоровой ноге. Перед иммобилизацией желательно приложить к месту травмы холод (лед, завернутый в ткань) на 15-20 минут для уменьшения отёка и боли. Пострадавшему можно дать доступное обезболивающее, если у него нет на него аллергии. 

Открытый перелом: приоритет — остановка кровотечения

Первая помощь при открытом переломе отличается критически важным первым шагом — остановкой кровотечения. В ране могут быть видны отломки кости, она обычно сильно кровоточит. Паниковать при виде этого не нужно — действовать следует спокойно и решительно.

Нельзя промывать рану водой или пытаться удалить из нее осколки, грязь. Крайне опасно вправлять выступающую кость обратно. На рану необходимо наложить стерильную, или максимально чистую повязку.

Для остановки кровотечения:

• При несильном, капиллярном кровотечении достаточно давящей повязки на саму рану.
• При артериальном кровотечении (алая кровь, бьющая пульсирующей струей) необходимо наложение жгута. Его накладывают выше места перелома, но не на само место травмы. Обязательно подкладывают записку со временем наложения (часы и минуты). Летом жгут можно держать до 1 часа, зимой — до 30 минут.
• При венозном кровотечении (темная кровь, вытекает равномерно) часто бывает достаточно тугой давящей повязки.

Только после остановки кровотечения и наложения чистой повязки приступают к иммобилизации, как при закрытом переломе. Важно, чтобы фиксация не давила на рану.

Иммобилизация: техника правильной фиксации

Переломы, первая помощь, иммобилизация — эти три понятия неразрывно связаны. Грамотная фиксация предотвращает превращение простого перелома в осложненный, снижает боль и риск травматического шока.

• Верхняя конечность. При переломе предплечья шину накладывают от кончиков пальцев до середины плеча, согнув руку в локте под прямым углом. Кисти придают физиологическое положение, можно вложить в неё валик. При переломе плеча фиксируют плечевой, локтевой и лучезапястный суставы.
• Нижняя конечность. Шина при переломе голени должна идти от пятки до середины бедра, фиксируя колено и голеностоп. При переломе бедра — одна шина с внешней стороны от стопы до подмышки, вторая — с внутренней от стопы до паха.
• Ключица, ребра. Руку со стороны повреждения подвешивают на косыночную повязку, согнув в локте. При переломе ребер накладывают тугую круговую повязку на грудную клетку (можно полотенцем или простыней) на выдохе, чтобы ограничить дыхательные движения и уменьшить боль.
• Таз, позвоночник. Это самые опасные виды травм. Категорически запрещено сажать или пытаться поставить человека на ноги. Его оставляют в том положении, в котором он был найден, если нет угрозы жизни. При переломе таза можно подложить под колени свернутую одежду, слегка согнув ноги. При подозрении на травму позвоночника основная задача — обеспечить полную неподвижность, можно аккуратно подложить по бокам валики из одежды для фиксации. 

Чего делать категорически нельзя: распространённые ошибки

• Нельзя транспортировать человека с переломом позвоночника или костей таза в сидячем положении.
• Запрещено привязывать шину непосредственно к телу в месте перелома, это усилит боль и отёк.
• Не стоит давать пострадавшему воду или пищу, если есть подозрение на перелом костей таза или требуется наркоз для вправления в больнице.
• Нельзя оставлять жгут на конечности на неограниченное время.
• Запрещено игнорировать признаки травматического шока: бледность, холодный пот, заторможенность, учащенный пульс. В этом случае пострадавшего нужно уложить, слегка приподняв ноги (если нет травмы головы, груди, живота), укрыть и постоянно разговаривать с ним до приезда медиков.

Первая помощь при переломах костей — это комплекс простых, но жизненно важных действий. Их эффективность напрямую зависит от сохранения спокойствия и последовательного выполнения алгоритма: безопасность, вызов помощи, остановка кровотечения (при открытом переломе), обезболивание и грамотная иммобилизация. Эти знания не должны лежать мёртвым грузом — периодическое повторение основных правил формирует мышечную память, которая в критический момент позволит действовать правильно и решительно, минимизировав последствия травмы и дав врачам возможность провести максимально эффективное лечение.

Вопрос-ответ

Какой перелом заживает дольше всего?

Сроки сращения (консолидации) перелома — величина очень индивидуальная. Они зависят не столько от локализации, сколько от типа перелома, возраста пациента, состояния его костной ткани и кровоснабжения в области травмы. Если говорить обобщённо, то дольше всего срастаются:

• Открытые и оскольчатые переломы. При открытом переломе высок риск инфицирования, что сильно тормозит процесс, а оскольчатые переломы имеют плохое кровоснабжение отломков. 
• Переломы шейки бедра у пожилых людей. Эта зона у взрослых, особенно на фоне остеопороза, имеет относительно скудное кровоснабжение. У людей старшего возраста консервативное лечение такого перелома часто не приводит к сращению, что является показанием к эндопротезированию сустава.
• Переломы с образованием большой диастазы (щели) между отломками. Если костные фрагменты не соприкасаются, процесс образования костной мозоли либо крайне замедлен, либо не происходит вовсе, формируя так называемый «ложный сустав» (несращение).

Каковы основные ошибки при оказании первой помощи?

Большинство ошибок происходят из-за паники и желания немедленно «исправить» ситуацию. Вот самые распространенные и опасные из них:

• Попытка вправить кость или придать конечности «правильное» положение. Это ведет к дополнительному разрыву сосудов, нервов и мягких тканей, превращая закрытый перелом в открытый или вызывая болевой шок.
• Неправильная или недостаточная иммобилизация. Фиксация только места перелома без захвата двух соседних суставов бесполезна — отломки продолжают двигаться.
• Пренебрежение остановкой кровотечения при открытом переломе. Попытки сначала наложить шину, пока человек теряет кровь, — фатальная тактическая ошибка. Приоритет всегда за гемостазом.
• Самостоятельная транспортировка при опасных локализациях. Посадить или поставить на ноги человека с переломом таза или позвоночника, чтобы отвезти в больницу на своей машине, — значит с высокой вероятностью усугубить травму в десятки раз. В таких ситуациях транспортировку должны осуществлять профессионалы на жестких носилках.

Как правильно зафиксировать сломанную руку при отсутствии шины?

Самый простой и эффективный способ — косыночная повязка. Основание косынки (или любой треугольной ткани) подводят под предплечье, а её концы завязывают на шее. Кисть должна быть слегка приподнята, чтобы уменьшить отёк. В ладонь можно вложить небольшой мягкий валик.

Сколько времени можно держать наложенный кровоостанавливающий жгут?

Это критически важный лимит. Летом жгут можно держать не более 1 часа, зимой — не более 30 минут. Если за это время помощь не прибыла, необходимо плавно ослабить жгут на 3-5 минут для восстановления кровотока в конечности, предварительно прижав артерию пальцем, а затем наложить его снова, с новой отметкой времени.

Чем можно заменить медицинскую шину, если травма случилась на природе?

Идеальная шина — любая жесткая конструкция, способная обездвижить два сустава, прилегающих к перелому. Подойдут: ветка, доска, палка от лыжи, свернутый в несколько раз журнал, картон. Руку также можно прибинтовать к туловищу, а ногу — к здоровой ноге, проложив между ними мягкую ткань. Главное — фиксировать прочно, но не пережимая сосуды.

Обязательно ли прикладывать холод к месту перелома?

Да, это полезно. Холод вызывает сужение сосудов, что уменьшает скорость нарастания отека и немного притупляет боль. Прикладывать его стоит на 15-20 минут с перерывами. Но это вспомогательная мера, которая не заменяет иммобилизацию и вызов врача.

Источники

1. Первая помощь при переломах костей: методические рекомендации. – М.: Городская клиническая больница, 2017.
2. Первая помощь при переломах: учебно-методическое пособие / под ред. Л. В. Пискунова. – Казань: КГМУ, 2015.
3. Первая помощь при переломах: методические указания / ГБОУ ВПО «ОмГМА» Минздрава России. – Омск, 2014.
4. Первая помощь при травмах и ранениях нижней конечности: учебно-методическое пособие / ВолгГМУ Минздрава России. – Волгоград, 2014.
5. Марченко Д. В. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях: учебник. – М.: Медицинское информационное агентство, 2012.