Дисменорея — почему возникают болезненные менструации?

Термин «дисменорея» происходит от греческих слов dys — затруднение, men — месяц и rrhein — течь. В современной медицине под этим понимают болезненные менструации: циклический патологический процесс, при котором в дни менструации возникают боли различной интенсивности и сопутствующие вегетативные, эмоциональные и обменно-эндокринные нарушения.

В большинстве случаев дисменорея хорошо поддается лечению, но для этого нужно понять ее природу.

Что такое дисменорея и какой она бывает?

Дисменорея (или, как ее часто называют, альгодисменорея) — это медицинский термин, обозначающий циклический болевой синдром, связанный с менструацией. Другими словами, дисменорея — это болезненные месячные. Боль может быть разной: схваткообразной, ноющей, тянущей, иногда острой или пульсирующей. Часто она отдает в поясницу, крестец или внутреннюю поверхность бедер . Почти каждая женщина хотя бы раз в жизни сталкивалась с этим состоянием, причем примерно у 5–15% женщин боли настолько сильные, что нарушают повседневную активность и заставляют пропускать учебу или работу .

Но симптомы дисменореи не ограничиваются только болью. Это целый комплекс проявлений, который может включать:

• Вегетативные реакции: тошноту, рвоту, потливость, головокружение, обмороки.
• Психоэмоциональные нарушения: раздражительность, тревожность, депрессию, нарушения сна.
• Обменно-эндокринные сдвиги: слабость, ощущение «ватных» ног, отеки, кожный зуд.
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом: диарею или запоры, вздутие живота.

Важно понимать, что дисменорея — это не единое заболевание, а симптом, за которым могут стоять разные причины. Именно поэтому врачи делят ее на два принципиально разных типа: первичную дисменорею и вторичную дисменорею.

Первичная дисменорея — это функциональное состояние, при котором нет органической патологии половых органов . Матка здорова, яичники в порядке, трубы проходимы, но каждый месяц женщина мучается от болей. Почему так происходит?

Основная причина кроется в простагландинах — биологически активных веществах, которые вырабатываются в эндометрии (внутренней оболочке матки). Во время менструации уровень простагландинов (особенно PgF2α и PgE2) резко повышается. Они вызывают спазм сосудов и чрезмерные сокращения матки. Представьте, что матка — это мышечный мешок, который начинает судорожно сжиматься, пытаясь избавиться от содержимого. Эти сокращения приводят к ишемии — временному кислородному голоданию тканей, которое мозг воспринимает как сильную боль.

Факторы риска первичной дисменореи:

• Раннее менархе (первая менструация до 12 лет).
• Длительные или обильные менструации.
• Курение.
• Низкий индекс массы тела (менее 18,5 кг/м²).
• Семейная предрасположенность (если у мамы или бабушки были болезненные месячные).
• Стрессы, тревожность, психоэмоциональные перегрузки.

Обычно первичная дисменорея дебютирует через 1,5–2 года после менархе, когда устанавливаются овуляторные циклы. Пик приходится на возраст 16–25 лет. Характерно, что с годами интенсивность болей может снижаться, особенно после первых родов.

Вторичная дисменорея — это всегда следствие какого-то гинекологического заболевания. То есть боль в данном случае не самостоятельная проблема, а симптом. И лечить нужно не саму боль, а то, что ее вызывает.

Наиболее частые причины вторичной дисменореи:

1. Эндометриоз. Это абсолютный лидер среди причин. При эндометриозе клетки, похожие на эндометрий, разрастаются там, где их быть не должно — в мышечном слое матки (аденомиоз), на яичниках, на брюшине. Во время менструации эти очаги тоже «менструируют», что вызывает воспаление и сильную боль.
2. Миома матки. Особенно подслизистые (субмукозные) узлы, которые мешают матке нормально сокращаться и могут нарушать отток менструальной крови.
3. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Хронический воспалительный процесс меняет тканевые реакции и чувствительность нервных окончаний.
4. Спаечный процесс в малом тазу после операций или воспалений.
5. Аномалии развития половых органов. Например, двурогая матка, внутриматочная перегородка, стеноз (сужение) цервикального канала. Эти анатомические особенности затрудняют отток крови, матка вынуждена сокращаться сильнее, чтобы ее «вытолкнуть».
6. Варикозное расширение вен малого таза (конгестивный синдром).
7. Внутриматочная спираль (ВМС). Особенно это касается медьсодержащих ВМС. Прогестиновые спирали (например, с левоноргестрелом), наоборот, часто уменьшают болезненность.

В отличие от первичной, вторичная дисменорея чаще развивается у женщин старше 25–30 лет. Боль может появляться не только в дни менструации, но и беспокоить в другие фазы цикла, а также во время полового акта (диспареуния).

Синдром дисменореи: как оценить тяжесть

Врачи выделяют разные стадии или степени тяжести дисменореи. Это важно, чтобы понять, насколько состояние влияет на качество жизни и какую тактику лечения выбирать.

Согласно классификации Э.Делигеороглу, выделяют три степени:

• Легкая степень (I). Боли умеренные, возникают только во время менструации, не снижают общую активность и трудоспособность. Женщина вполне может обойтись без обезболивающих или принимает их редко.
• Средняя степень (II). Боли выраженные, сопровождаются вегетативными симптомами (тошнотой, слабостью, головной болью). Повседневная активность снижена, но благодаря анальгетикам женщина обычно справляется и редко пропускает работу или учебу.
• Тяжелая степень (III). Боли мучительные, вегетативные симптомы ярко выражены (вплоть до рвоты, обмороков, диареи). Обезболивающие помогают плохо или не помогают совсем. Женщина вынуждена пропускать работу или учебу, фактически выпадает из жизни на несколько дней.

Также выделяют формы по динамике: при компенсированной форме боли на протяжении лет остаются примерно одинаковыми, при декомпенсированной — со временем нарастают.

Дисменорея у подростков: особая история

Отдельного разговора заслуживает дисменорея у подростков. Представьте: девушка-подросток, и так переживающая из-за гормональной перестройки и социальных сложностей, каждый месяц вынуждена страдать от боли, которую многие взрослые женщины описывают как «невыносимую». У девушек болевой приступ часто сочетается со рвотой, диареей, головокружением, обмороками.

Обязательно нужно помнить, что за дисменореей у подростков может скрываться, например, эндометриоз или аномалии развития, которые лучше выявить как можно раньше. Поэтому, если у девушки-подростка сильные боли при месячных, это повод для визита к гинекологу.

Диагностика: как отличить одно от другого

Диагноз «дисменорея» врач может заподозрить уже на основании жалоб. Но главная задача — понять, с чем мы имеем дело: с первичной или вторичной формой. От этого зависит, как лечить дисменорею.

Диагностический алгоритм обычно включает:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит: когда начались боли, как давно беспокоят, есть ли связь с менструацией, что помогает, а что усиливает боль, были ли операции, роды, как протекали беременности.
2. Гинекологический осмотр. Позволяет оценить состояние шейки матки, размеры и положение матки, болезненность придатков, наличие образований.
3. УЗИ органов малого таза. Помогает увидеть миому, кисты яичников, признаки аденомиоза, аномалии строения матки, исключить внематочную беременность.
4. Мазки на флору и ИППП. Чтобы исключить воспалительный процесс.
5. Гормональное исследование. Может быть показано при подозрении на гормональный дисбаланс.
6. Гистероскопия, МРТ, лапароскопия. Эти методы применяются в сложных диагностических случаях, когда есть подозрение на эндометриоз, пороки развития или если результаты УЗИ неоднозначны.

Важно: не пытайся самостоятельно расшифровывать анализы по нормам из лаборатории. Диапазоны бывают чрезмерно расширены, и нормы могут отличаться в зависимости от возраста, пола, клинической ситуации, а пограничные значения требуют обязательной оценки врача.

В «СМ-Клиника» в Рязани можно пройти полное обследование, проконсультироваться с терапевтом, эндокринологом, разработать безопасный план похудения и следовать ему при поддержке специалиста.

Лечение дисменореи: от таблеток до образа жизни

Для лечения болезненных менструаций существуют схемы, позволяющие жить полноценно. Рассмотрим основные направления лечения дисменореи:

• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

Это препараты первой линии при первичной дисменорее . Они блокируют выработку тех самых простагландинов, которые вызывают боль и спазмы. Важный нюанс: НПВП нужно начинать принимать не тогда, когда боль уже разыгралась, а за 1–2 дня до ожидаемой менструации или в первый день появления болей. Прием «на опережение» гораздо эффективнее. Обычно курс длится 2–3 дня.

• Гормональная терапия

Если НПВП не помогают или малоэффективны, следующим шагом становятся гормональные препараты. Это могут быть:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они подавляют овуляцию, делают эндометрий тонким, и менструации становятся скудными и безболезненными.
• Гестагены (прогестины). Это препараты, содержащие только прогестерон или его аналоги. Их могут назначать во вторую фазу цикла или в виде внутриматочной системы (спирали).

Лечение основного заболевания (при вторичной дисменорее).

Здесь тактика зависит от диагноза. Если причина в эндометриозе — лечат эндометриоз (гормоны, хирургия). Если в миоме — удаляют узел. Если в воспалении — проводят противовоспалительную и антибактериальную терапию. Лечение вторичной дисменореи подразумевает не столько обезболивание, сколько устранение первопричины.

Немедикаментозные методы

Не стоит сбрасывать со счетов и вспомогательные методы:

• Тепло на низ живота (грелка, теплая ванна) помогает расслабить мышцы.
• Физиотерапия. Электрофорез, фонофорез, магнитотерапия.
• Иглорефлексотерапия. Некоторым пациенткам помогает снизить болевую чувствительность .
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). Метод, который используют при неэффективности других способов .
• Нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон, умеренная физическая активность, отказ от курения. Звучит банально, но работает.

Коррекция образа жизни и питания

• Снижение потребления соли и сахара перед месячными (меньше задержки жидкости — меньше отеков и болей).
• Увеличение в рационе продуктов, богатых магнием (орехи, зелень, гречка) и витаминами группы В.
• Регулярные, но не изнуряющие физические нагрузки (йога, плавание, пилатес) улучшают кровообращение в малом тазу.

Когда нужно срочно к врачу

Несмотря на то, что дисменорея — состояние хроническое, есть ситуации, требующие немедленного обращения за помощью:

• Внезапное появление очень сильной боли, которой раньше не было.
• Боль не стихает от обычных доз обезболивающих.
• Повышение температуры тела на фоне болей.
• Появление необычных выделений (гнойных, с резким запахом).
• Боль сопровождается сильным головокружением, обмороком, резкой слабостью.
• Подозрение на беременность (если есть задержка и боль) — нужно исключить внематочную беременность.

Дисменорея — это не просто «особенность организма», а состояние, которое требует внимания. Примерно каждая десятая женщина страдает от нее настолько сильно, что это мешает жить, работать и радоваться . Терпеть боль не нужно и вредно.

Если вы замечаете, что каждый месяц превращается для вас в испытание, не откладывайте визит к гинекологу.

Вопрос-ответ

Какой день месячных самый болезненный?

Как правило, чаще всего женщины жалуются на пик боли именно в первый день цикла. Это связано с простагландинами: их концентрация в эндометрии резко возрастает прямо перед менструацией и в первые сутки. Они заставляют матку сокращаться активнее, чтобы отслоившийся эндометрий вышел быстрее. К исходу второго дня, если никаких дополнительных проблем нет, уровень простагландинов падает, и боль стихает. Но это в идеальном варианте. При эндометриозе, например, или при аденомиозе картина другая: там боль может держаться все три-пять дней, просто менять интенсивность — то отпускать, то накатывать снова.

Почему при месячных как будто схватки?

Сравнение со схватками довольно точно отражает физиологию. Матка — это полый мышечный орган, и во время месячных она действительно ведет себя так же, как во время родов: сокращается волнообразно, ритмично, пытаясь вытолкнуть содержимое. Только при родах этим содержимым является ребенок, а при менструации — функциональный слой эндометрия. Простагландины здесь выступают в роли регуляторов: чем их больше, тем сильнее и чаще сокращения. Когда их синтез нарушается и они вырабатываются в избытке, матка начинает буквально спазмировать. Сосуды пережимаются, ткани на короткое время остаются без кислорода, и появляется та самая острая, схваткообразная боль. По механизму это действительно напоминает мини-роды, только в сильно уменьшенном масштабе.

Снижается ли уровень ферритина во время менструации?

Снижается, и иногда весьма существенно. Ферритин — это не просто анализ, это показатель того, сколько железа организм отложил про запас. С каждой менструацией женщина теряет кровь, а значит, и железо. Если месячные идут регулярно и при этом достаточно обильные, запасы начинают таять. Организм в первую очередь тратит железо на текущие нужды — на производство гемоглобина, например. А вот резервы, которые как раз и показывает ферритин, восстанавливаются в последнюю очередь. Поэтому бывает так: гемоглобин еще в норме, а ферритин уже упал. И это состояние коварно тем, что внешне женщина может чувствовать себя нормально, но ресурс уже истощен. Если потери продолжаются, рано или поздно разовьется анемия со всеми вытекающими — слабостью, одышкой, бледностью, ломкими ногтями и вечным желанием спать.

Что принимать при дисменорее?

Здесь нет универсальной таблетки, которая подошла бы всем, потому что слишком разные причины могут стоять за болью. Но если говорить о базовом подходе, то врачи действительно чаще всего начинают с нестероидных противовоспалительных. Они работают именно с причиной — тормозят выработку простагландинов. Но тут есть тонкость: их надо принимать заранее. Если знать, что цикл регулярный и боль приходит на первый день, можно начинать пить препарат за день до предполагаемой менструации или прямо с утра первого дня, не дожидаясь пика. Тогда эффект будет гораздо лучше. Если НПВП не справляются или женщине они не подходят по каким-то причинам, следующим шагом часто становятся гормональные контрацептивы. Они выключают овуляцию, эндометрий растет тонким, и менструация становится скудной, а значит, и болезненных сокращений почти нет. Но это работает при первичной дисменорее. Если же боль вызвана эндометриозом или миомой, одними обезболивающими не обойтись — нужно лечить основное заболевание.

Можно ли забеременеть при дисменорее?

Можно, если под дисменореей понимается только боль, а не заболевание, которое эту боль вызывает. При первичной дисменорее, когда матка и придатки здоровы, а проблема только в избытке простагландинов или низком болевом пороге, овуляция идет своим чередом, трубы проходимы, и зачатию ничто не мешает. Совсем другая ситуация при вторичной дисменорее. Здесь вопрос не в том, есть ли боль, а в том, что именно болит. Эндометриоз, например, может создавать спайки в малом тазу, нарушать проходимость труб или ухудшать качество яйцеклеток. Миома, если узел растет в полость матки, может мешать прикреплению эмбриона. Поэтому правильнее спрашивать не «можно ли забеременеть при дисменорее», а «что именно вызывает боль и как это влияет на фертильность».

Сколько длится дисменорея?

Продолжительность этой истории зависит от того, с какой формой мы имеем дело. Первичная дисменорея часто дебютирует в подростковом возрасте, когда цикл только устанавливается, и может сопровождать женщину годами. У многих она проходит или становится значительно слабее после первых родов — это связано с тем, что шейка матки после родов раскрывается легче и кровь отходит без такого спазма. Иногда первичная дисменорея сохраняется и дольше, но к 30–35 годам интенсивность болей часто снижается сама собой. Вторичная дисменорея живет ровно столько, сколько живет вызвавшее ее заболевание. Не лечить миому — боль будет возвращаться каждый месяц. Убрать миому — дисменорея уйдет вместе с ней. Поэтому затягивать с диагностикой не стоит: чем раньше найдена причина, тем быстрее можно решить проблему.

Можно ли заниматься спортом при дисменорее?

Можно, но с умом. Есть исследования, подтверждающие, что умеренная физическая активность помогает снизить боль благодаря улучшению кровообращения в малом тазу и выбросу эндорфинов, которые работают как природное обезболивающее. Хорошо подходят плавание, йога, пилатес, спокойные кардиотренировки. А вот тяжелые силовые нагрузки с подъемом веса, интенсивные прыжки, резкие скручивания действительно могут усилить кровотечение и спазмы. Здесь работает простое правило: если движение приносит облегчение и вы чувствуете себя лучше после тренировки — занимайтесь. Если после зала боль усиливается и приходится отлеживаться — лучше дать себе отдых на пару дней и вернуться к тренировкам позже.

Источники

1. Клинические рекомендации по ведению пациенток с дисменореей / Российское общество акушеров-гинекологов. — Москва, 2022.
2. Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
3. Прилепская В. Н. Дисменорея: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение : методическое пособие для врачей / В. Н. Прилепская, Е. А. Межевитинова. — Москва : МЕДпресс-информ, 2020.
4. Тапильская Н. И. Хроническая тазовая боль и дисменорея: руководство для врачей / Н. И. Тапильская. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2019.
5. Уварова Е. В. Дисменорея у подростков: современные возможности терапии / Е. В. Уварова, Н. М. Веселова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2021. — Т. 17, № 2.